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小儿急性肺水肿护理通用方案

方案目标与定位

（一）核心目标

快速改善通气/换气功能，缓解呼吸困难、发绀等症状，纠正缺氧与酸碱失衡。

控制肺水肿进展，消除肺部啰音，减少泡沫痰产生，稳定循环功能。

指导医护人员掌握小儿病情评估、急救护理、用药精准化技能，家属掌握居家照护与应急识别方法。

建立“医护-家属-儿科多学科”协同急救模式，实现快速响应与规范干预一体化。

降低并发症（呼吸衰竭、心力衰竭、感染）发生率，提升患儿治愈率与生活质量。

（二）定位

本方案为小儿专属护理指导，适用于各年龄段（新生儿至青春期）急性肺水肿患儿，覆盖急诊急救、住院治疗、居家康复等核心场景，针对小儿气道狭窄、心肺功能未发育成熟等生理特点制定适配措施，为儿科医护人员、患儿家属提供可操作依据，确保急救与护理的安全性、精准性。

方案内容体系

（一）病情监测要点

基础评估：①呼吸功能：监测呼吸频率（新生儿＞60次/分、婴幼儿＞50次/分、学龄儿＞40次/分提示异常）、节律、发绀程度（唇周、指端）、三凹征（胸骨上窝/锁骨上窝/肋间隙凹陷）；②肺部体征：听诊双肺啰音（湿性啰音为主）、有无哮鸣音，观察泡沫痰颜色（白色/粉红色）与量；③循环功能：监测心率（新生儿＞160次/分、婴幼儿＞140次/分、学龄儿＞120次/分提示心动过速）、血压、尿量（＜1ml/kg?h提示肾灌注不足）；④辅助检查：监测血气分析（血氧饱和度、PaO?、PaCO?）、胸片（肺淤血程度）、血常规、心肌酶谱。

分级监测重点：①轻度（仅呼吸急促、少量湿性啰音）：监测症状与补液量关联性，排查诱因（如感染、输液过快）；②中度（明显发绀、三凹征、大量啰音、泡沫痰）：重点监测氧疗效果、呼吸困难缓解情况，记录用药反应；③重度（呼吸衰竭、意识模糊、血压下降）：24小时监护仪监测生命体征，实时评估机械通气参数，警惕心搏骤停。

危险信号识别：出现以下情况需紧急干预：①呼吸停止或节律不齐；②血氧饱和度持续＜90%（吸氧后无改善）；③粉红色泡沫痰大量涌出；④心率骤升/骤降、血压下降；⑤意识模糊、昏迷。

（二）核心护理措施

急救护理（急性期）

呼吸支持：①吸氧：轻度患儿鼻导管吸氧（氧流量1-2L/min），中度面罩吸氧（2-4L/min），重度需无创/有创机械通气（PEEP模式改善氧合）；②去泡沫处理：氧气湿化瓶加入20%-30%乙醇，降低肺泡泡沫表面张力（新生儿慎用，可改用生理盐水雾化）；③体位：半卧位或坐位（年长儿），婴幼儿垫高肩背（30°-45°），减少回心血量，减轻肺部淤血。

循环支持：①限制液体入量：遵医嘱控制输液速度（婴幼儿5-8ml/kg?h），记录24小时出入量，避免加重心脏负荷；②利尿脱水：遵医嘱静脉注射呋塞米（剂量1-2mg/kg），观察尿量变化，监测电解质（血钾、血钠）；③血管扩张剂：如硝普钠（避光输注），严格按体重计算剂量（0.5-1μg/kg?min），监测血压避免过低。

镇静与哭闹管理：患儿烦躁、哭闹会加重耗氧，遵医嘱使用镇静剂（如地西泮、咪达唑仑），保持环境安静，通过安抚减少哭闹。

病因护理与用药管理

病因干预：①感染诱发：遵医嘱使用抗生素（如头孢类、青霉素类），严格按体重给药，观察皮疹、腹泻等不良反应；②心源性因素（如先天性心脏病）：避免剧烈活动，控制心率，遵医嘱使用强心剂（如地高辛，剂量0.01-0.02mg/kg，分两次服用）；③输液过快诱发：立即减慢输液速度或暂停输液，汇报医生调整方案。

用药护理：①强心剂：地高辛服用前监测心率，心率低于年龄对应下限（新生儿＜100次/分、婴幼儿＜80次/分）需暂停给药；观察有无中毒反应（呕吐、黄绿视、心律失常）；②利尿剂：静脉注射呋塞米后1-2小时观察尿量，尿量过多时及时补液，避免脱水；③糖皮质激素：如甲泼尼龙，减轻肺部炎症，观察有无血糖升高、消化道出血。

症状针对性护理

呼吸困难护理：保持气道通畅，定时拍背（空心掌从下往上，力度轻柔），吸痰时动作轻柔（避免损伤气道黏膜），吸痰时间＜15秒/次；避免患儿过度活动，减少耗氧。

泡沫痰护理：及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；鼓励年长儿有效咳嗽，婴幼儿协助排痰，避免痰液堵塞气道。

发热护理：体温＞38.5℃时，遵医嘱使用退热药物（布洛芬5-10mg/kg、对乙酰氨基酚10-15mg/kg），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；体温＜38.5℃时物理降温（温水擦浴、减少衣物）。

饮食与生活护理

饮食指导：急性期暂禁食或清淡流质饮食（米汤、面汤），少量多餐，避免过饱加重心脏负荷；恢复期提供高热量、高蛋白、易消化饮食（蛋羹、瘦肉粥）