小儿急性肾损伤护理方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

小儿急性肾损伤护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

控制急性肾损伤（AKI）进展，预防高钾血症、心力衰竭等并发症；建立“评估分型-精准护理-随访管理”体系，提升护理人员专业能力与家长照护水平，促进患儿肾功能恢复，改善预后。

（二）具体目标

患儿层面：轻中度AKI肾功能恢复率≥90%；重度AKI并发症率≤5%；少尿/水肿症状缓解≤72小时；家长危险信号识别、居家监测知晓率≥95%。

护理服务层面：建立标准化护理流程；护理人员AKI分型、液体管理、并发症识别合格率100%；家长满意度≥95%。

（三）定位

适用于医院儿科、儿童肾病专科、社区卫生服务中心；覆盖0-14岁儿童（重点0-3岁婴幼儿及学龄前期儿童）；聚焦急性肾损伤（病程≤30天），排除慢性肾脏病、先天肾畸形、肾移植后损伤；构建“医院-社区-家庭”协同护理机制。

方案内容体系

（一）病情评估与分型护理

评估要点：①症状：尿量（婴幼儿＜2ml/kg/h、儿童＜0.5ml/kg/h为少尿）、水肿（眼睑/下肢）、血压（＞同年龄儿童95百分位为高血压）；②肾功能：血肌酐（较基础值升高≥50%或＞77μmol/L）、尿素氮（＞7.5mmol/L）；③基础：年龄、原发病（感染、脱水、药物肾损伤等）、电解质（血钾＞5.5mmol/L为高钾）。

分型护理：①AKI1期（血肌酐升50%-100%）：门诊监测+居家护理，每日随访肾功能；②AKI2期（血肌酐升100%-200%）：住院治疗，动态监测尿量与电解质，调整液体入量；③AKI3期（血肌酐升＞200%或需透析）：急诊重症监护，透析支持+多器官功能监测，病情稳定后转普通病房。

（二）核心护理操作

液体管理：①入量控制：每日液体入量=前1日尿量+不显性失水（婴幼儿10-15ml/kg、儿童5-10ml/kg）-内生水（3-5ml/kg），优先口服补液，不足部分静脉补充（1/3-1/2张含钠液）；②出量监测：每1-2小时记录尿量，婴幼儿用尿布称重（1g=1ml），儿童用尿量计；③调整：少尿期严格限液，多尿期（尿量＞4ml/kg/h）逐步增加液体，防电解质紊乱。

肾功能监测：①实验室指标：每日查血常规（贫血）、血肌酐、尿素氮、电解质（血钾、血钠），AKI3期每日2次；②体征监测：每4小时测血压、心率，观察水肿程度（下肢周径测量），警惕心力衰竭（呼吸急促、肺部湿啰音）。

症状护理：①水肿：抬高下肢15-30°，避免紧身衣物，每日测体重（晨起空腹同一秤）；②高血压：遵医嘱用钙通道阻滞剂（如硝苯地平，0.25-0.5mg/kg，每6-8小时1次），避免剧烈活动；③贫血：血红蛋白＜90g/L时，遵医嘱补充铁剂（元素铁2-6mg/kg/日），严重者输红细胞悬液。

（三）用药护理与并发症预防

用药护理：①利尿剂（呋塞米）：1-2mg/kg/次，静脉注射，观察尿量变化，避免过量致脱水；②降压药（卡托普利）：0.3-0.5mg/kg/次，每日3次口服，监测血压防过低；③肾毒性药物禁忌：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），需用药时选肾安全性药物（如青霉素类）；④观察：用药后出现皮疹、呕吐需停药，排查过敏或药物不良反应。

并发症预防：①高钾血症：避免高钾饮食（香蕉、橙子、土豆），血钾＞6.0mmol/L时，用10%葡萄糖酸钙5-10ml静推（5-10分钟），10%葡萄糖+胰岛素（0.5U/kg）静滴；②急性心力衰竭：限制液体入量，吸氧（2-3L/min），遵医嘱用洋地黄类药物（如地高辛，0.01-0.02mg/kg负荷量）；③感染：护理前后洗手，留置尿管者每日清洁尿道口（0.05%聚维酮碘），定期更换尿袋，发热时查血常规+降钙素原。

（四）饮食与生活干预

饮食护理：①急性期（AKI2-3期）：低蛋白饮食（0.5-0.8g/kg/日，优选优质蛋白如鸡蛋、牛奶），限钾（＜1500mg/日）、限磷（＜500mg/日）；②恢复期（AKI1期或肾功能改善）：逐步增加蛋白至1.0-1.2g/kg/日，放宽钾磷限制，保证热量（婴幼儿100-120kcal/kg/日、儿童80-100kcal/kg/日）；③水分：少尿期按液体入量分配，多尿期适量补水，避免脱水。

生活干预：①休息：急性期绝对卧床，恢复期室内轻度活动（如散步），避免跑跳；②卫生：患儿衣物每日更换，口腔护理（每日2次，温水或生理盐水）；③环境：病房/居家每日通风2次（每次30分钟），温度22-24℃、湿度50-