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小儿惊厥护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

紧急处置：惊厥发作时5分钟内控制抽搐，避免窒息、舌咬伤等并发症，发作持续时间＞30分钟时启动紧急抢救流程。

症状管理：24小时内监测生命体征（体温、心率、呼吸）稳定，48小时内明确惊厥诱因（如高热、电解质紊乱、颅内感染），72小时内缓解伴随症状（如高热、烦躁）。

预防复发：针对病因干预（如控制体温、纠正电解质），1周内降低惊厥复发率＜5%；1个月内指导家属掌握家庭应急处理方法，减少紧急就医次数。

健康宣教：出院前确保家属理解惊厥诱因、家庭护理要点及复诊要求，3个月随访时家属应急处理掌握率达90%以上。

（二）定位

适用于0-14岁小儿惊厥发作期、恢复期护理，覆盖高热惊厥（最常见类型）、感染性惊厥（如脑炎、脑膜炎）、非感染性惊厥（如癫痫、低钙血症）等场景；可根据年龄（新生儿、婴幼儿、学龄儿童）、惊厥类型、基础疾病（如癫痫病史、营养不良）调整护理措施，适用于各级医院儿科、急诊科及社区卫生服务中心。

方案内容体系

（一）惊厥评估

紧急评估（发作时）：

症状评估：记录发作时间（起始/持续时长）、抽搐部位（局部/全身）、意识状态（清醒/昏迷）；观察有无口吐白沫、牙关紧闭、呼吸暂停、大小便失禁，判断惊厥严重程度。

生命体征：立即监测体温（＞38.5℃为高热惊厥高危）、心率（新生儿＞160次/分需警惕）、呼吸（＜10次/分提示呼吸抑制）、血氧饱和度（＜95%需吸氧）。

病因评估（发作后24小时内）：

基础检查：血常规（判断感染）、血生化（电解质、血糖，排除低钙、低血糖）、脑脊液（怀疑颅内感染时）、脑电图（癫痫排查）、头颅CT/MRI（颅内病变评估）。

病史采集：询问惊厥发作频率、既往病史（癫痫、热性惊厥史）、近期感染史（呼吸道、消化道感染）、用药史（是否使用镇静药物）、外伤史（排除颅内出血）。

（二）分场景护理措施

惊厥发作期护理：

急救处理：立即让患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物（防窒息）；用压舌板包裹纱布置于上下磨牙间（防舌咬伤），避免强行按压肢体（防骨折）；抽搐持续＞5分钟时，遵医嘱静脉注射地西泮（0.3-0.5mg/kg），记录用药时间及效果。

生命支持：高热者立即物理降温（温水擦浴额头、腋窝、腹股沟，避免酒精擦浴），体温＞39℃时使用退热栓（如对乙酰氨基酚栓）；呼吸抑制者给予面罩吸氧（氧流量2-4L/min），必要时人工呼吸；监测血氧饱和度，低于90%时调整吸氧方式（如高流量吸氧）。

恢复期护理（发作停止后）：

病情监测：每30分钟监测生命体征（体温、心率、呼吸、血压），持续24小时；观察意识恢复情况（嗜睡、烦躁、清醒），记录有无再次抽搐；评估神经系统症状（如呕吐、头痛、肢体活动异常，排除颅内压升高）。

基础护理：保持环境安静（光线柔和、减少噪音），避免刺激诱发再次惊厥；给予清淡流质饮食（如米汤、温牛奶），少量多次喂养，避免呛咳；口腔护理（每日2次，用生理盐水擦拭口腔，保持湿润）；皮肤护理（及时更换汗湿衣物，预防感冒）。

分类型护理：

高热惊厥：重点控制体温（体温＞38℃时及时退热，口服布洛芬/对乙酰氨基酚，按体重计算剂量）；指导家属发热时每1-2小时测体温，避免体温骤升；发作后48小时内避免剧烈活动，保证休息。

感染性惊厥（如脑炎）：遵医嘱使用抗感染药物（抗生素/抗病毒药），观察药物不良反应（如皮疹、胃肠道不适）；颅内压升高者（呕吐、前囟隆起），抬高床头15-30°，遵医嘱使用甘露醇（降低颅内压），记录尿量（防肾功能损伤）。

非感染性惊厥（如低钙血症）：补充钙剂（10%葡萄糖酸钙缓慢静脉滴注，防心律失常），滴注时监测心率；同时补充维生素D（促进钙吸收），指导家属日常添加高钙辅食（如蛋黄、豆制品）。

（三）特殊人群护理

新生儿惊厥（0-28天）：

环境控制：置于暖箱（温度32-35℃，湿度55-65%），避免体温波动；减少声光刺激，操作集中进行（如喂奶、换尿布一次完成）。

病情监测：每15-30分钟观察意识、呼吸，记录惊厥发作形式（细微发作如眼球震颤、肢体抖动易被忽视）；监测血糖（新生儿易发生低血糖性惊厥），低于2.2mmol/L时立即补充葡萄糖。

喂养护理：母乳喂养优先，少量多次（每2-3小时一次），避免呛奶；无法经口喂养者，遵医嘱静脉营养支持，保证能量供给。

癫痫持续状态（发作＞30分钟）：

强化急救：建立静脉通路，遵医嘱持续静脉泵入地西泮/苯巴比妥，控制抽搐；监测电解质（防低钠、低钙诱发抽搐）、血气分析（纠正酸中毒）；抽搐停止后，继续观察24-48小时，防再次发作。

并发症预防：长