医疗工作整改措施或整改意见.docx

医疗工作整改措施或整改意见

一、医疗质量核心制度落实强化措施

针对前期医疗质量督查中暴露的制度执行不到位问题，从以下六个维度构建闭环管理体系：

（一）病历质量管理精细化

1.规范书写标准：修订《住院病历书写实施细则（2024版）》，明确入院记录须在患者入院24小时内完成，首次病程记录由经治医师在8小时内书写，上级医师查房记录需在48小时内审核签字。新增“重点环节记录模板”，要求手术患者需单独记录术前讨论、麻醉评估、术后6小时病情变化；急危重症患者每4小时记录一次病程，抢救患者实时记录抢救措施及时间节点。

2.质控流程升级：成立院-科两级病历质控小组，院级质控组由医务部、