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康复科高风险意外应急预案自查报告

为全面评估康复科高风险意外应急处置能力，切实保障患者安全，本科室依据《医疗质量安全核心制度要点》《康复医学科建设与管理指南（试行）》及医院《医疗安全风险管理办法》，针对跌倒/坠床、噎食/误吸、压疮进展、设备相关伤害、突发心脑血管事件、烫伤/冻伤、药物不良反应七大高风险场景，开展为期2个月的应急预案专项自查。自查覆盖制度文件、人员培训、现场执行、设备物资及事件复盘五个维度，通过查阅近3年28例高风险意外事件记录、抽取40份在院患者安全评估单、组织12场医护患座谈会、模拟8次应急演练等方式，系统梳理风险隐患并制定改进方案，现将自查结果汇报如下：

一、高风险意外现状分析与制度匹配度评估

本科室2021-2023年共发生高风险意外事件28例，其中跌倒/坠床11例（占比39.29%），主要集中于脑卒中后平衡障碍患者（7例）及髋关节置换术后早期康复患者（4例）；噎食/误吸7例（占比25%），均为吞咽功能障碍患者（其中3例合并意识模糊）；压疮进展5例（占比17.86%），涉及脊髓损伤长期卧床患者（3例）、老年痴呆失能患者（2例）；设备相关伤害3例（占比10.71%），包括下肢CPM机卡压（1例）、经颅磁刺激电极片接触不良烫伤（1例）、助行器倾倒刮伤（1例）；突发心脑血管事件2例（占比7.14%），为冠心病患者康复训练中心绞痛发作（1例）、高血压患者体位变换时脑出血（1例）。

对照现有应急预案体系，《康复科跌倒预防与处理流程（2022版）》《吞咽障碍患者进食安全管理规范》《压疮预防与分期处理操作指南》《康复设备使用安全应急预案》《突发心血管事件急救流程》等6项制度基本覆盖主要风险场景，但存在3处匹配性不足：一是《设备相关伤害应急预案》未明确CPM机、经颅磁刺激仪等专科设备的特殊风险点（如CPM机角度限制范围、电极片温度监测频次）；二是《突发心脑血管事件急救流程》未纳入康复治疗师的现场识别与初期处置职责（如训练中监测心率、血压的具体阈值）；三是《噎食/误吸应急预案》对意识模糊患者的进食监护要求仅提及“专人看护”，未细化至“喂食间隔≤20秒、单次喂食量≤5ml”等量化标准。

二、人员培训与执行能力核查

近1年科室共开展高风险意外应急培训12次（理论授课8次、实操演练4次），覆盖医生18人次、护士32人次、治疗师26人次，考核平均得分89.5分（满分100）。但通过现场抽考发现3类执行短板：

1.低年资人员应急处置不熟练：随机抽查5名工作年限＜3年的护士，仅2人能完整复述海姆立克急救法成人与儿童操作差异；3名治疗师在模拟“患者训练中突发头晕跌倒”场景时，未第一时间评估意识与生命体征即尝试搀扶，导致二次伤害风险。

2.多学科协作存在断层：查阅2例突发心脑血管事件的抢救记录，发现康复治疗师与急诊科的信息传递延迟（分别为8分钟、10分钟），关键信息（如当前训练强度、近期用药）未在首通电话中完整告知。

3.患者及家属宣教不到位：抽取20份跌倒高风险患者的家属知情同意书，仅6份记录具体预防措施（如“起床三步法：卧床30秒-坐起30秒-站立30秒”）；15份吞咽障碍患者的饮食指导单中，9份未标注“避免稀液体”“需调成糊状”等个性化要求。

三、现场环境与设备物资隐患排查

对康复治疗区、病房、功能训练室等6个区域进行安全检查，发现具体问题如下：

-环境安全：治疗室走廊2处防滑地垫边缘卷起（曾导致1例跌倒事件）；3间病房床栏卡扣松动（最大间隙2cm，存在坠床风险）；4台助行器螺丝松动（摇晃度＞5°）；

-设备管理：5台下肢CPM机角度限位装置失效（实际可超过预设角度10°）；2台经颅磁刺激仪温度报警功能异常（连续使用30分钟未触发提示）；3台气压治疗泵压力传感器校准超期（最近一次校准时间为2022年1月）；

-物资储备：治疗室急救箱内肾上腺素注射液过期1支（有效期至2023年5月）；5间病房未配备防噎食急救包（含压舌板、吸痰管、简易呼吸器）；7台心电监护仪电极片库存不足（仅余3片/台，标准为10片/台）。

四、改进措施与效果跟踪计划

针对自查发现的问题，科室组建由科主任、护士长、治疗师长及安全督导员组成的整改小组，制定“3阶段+12项”改进计划，具体如下：

（一）制度优化阶段（2024年1-2月）

1.修订《康复设备使用安全应急预案》，新增CPM机角度限制（术后患者≤90°）、经颅磁电极片温度监测（每10分钟检查1次，最高不超过40℃）等专科条款；

2.完善《突发心脑血管事件急救流程》，明确治疗师现场职责：训练中每15分钟监测心率（＞120次/分暂停训练）、血压（收缩压＞160mmHg/舒张压＞100mmHg立即终止），并在5分钟内通过“姓名-年龄-诊断-当前症状-生命体征”