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失能老人一对一应急预案

以保障失能老人生命安全、降低突发风险损害为核心目标，覆盖家庭、社区及临时转移场景下的健康危机、意外伤害、心理危机三类主要风险，适用于由专业照护者（含家属、养老护理员、医疗机构陪护人员）实施的一对一照护场景。预案包含风险识别、应急响应、资源配置、后续处置四大模块，各环节需严格遵循快速识别-分级处置-全程记录-动态调整原则，确保应急措施科学、可操作、无遗漏。

一、风险识别与预警指标

失能老人因生理机能衰退、疾病共存及行动受限，需重点监测以下7类高风险场景及预警信号：

1.坠床/跌倒风险

诱因：床栏未固定、地面湿滑、照护者短暂离开时未使用约束带（需符合伦理规范）、夜间如厕未协助。

预警信号：老人频繁试图自行移动、躁动不安、下肢肌力突然下降（如单侧肢体无力）、床栏松动或高度不足（低于30cm）。

2.误吸/窒息风险

诱因：进食/喂药时体位不当（头部低于躯干）、食物性状不符合吞咽能力（如稀液体未增稠）、胃管喂食速度过快（200ml/次或推注时间15分钟）、口腔分泌物未及时清理。

预警信号：进食时咳嗽、吞咽延迟（吞咽动作超过3秒）、声音嘶哑、呼吸频率突然加快（25次/分钟）。

3.压疮恶化风险

诱因：超过2小时未翻身、床垫透气性差（湿度60%）、大小便失禁后清洁不及时（皮肤接触排泄物超过10分钟）、营养摄入不足（血清白蛋白30g/L）。

预警信号：原压疮部位红肿范围扩大（直径增加2cm）、渗液增多（24小时渗液量5ml）、出现异味或组织坏死（黑色/黄色腐肉）。

4.突发疾病风险

（1）心脑血管事件：诱因包括情绪激动、便秘用力、体位骤变；预警信号为胸痛（持续15分钟）、单侧肢体麻木/无力、言语不清、血压突然升高（收缩压180mmHg或下降30mmHg）、心率120次/分钟或50次/分钟。

（2）呼吸系统事件：诱因包括痰液堵塞、肺部感染加重；预警信号为呼吸费力（三凹征）、血氧饱和度90%（持续5分钟）、咳粉红色泡沫痰（急性左心衰）。

（3）糖尿病急症：诱因包括胰岛素使用不当、未按时进食；预警信号为意识模糊、出冷汗（低血糖，血糖3.9mmol/L）或呼吸深大伴烂苹果味（酮症酸中毒，血糖16.7mmol/L）。

5.意外伤害风险

诱因：热水袋/理疗仪温度过高（50℃）、锐器（剪刀/指甲刀）放置不当、轮椅刹车未固定、宠物干扰。

预警信号：皮肤发红（烫伤前驱）、老人反复触碰某部位（可能疼痛）、轮椅自行滑动、宠物靠近老人手部（可能抓咬）。

6.心理危机风险

诱因：环境突变（如搬家）、长期疼痛、家属探视减少、照护者态度急躁。

预警信号：沉默不语（日常交流频率下降50%以上）、拒绝进食（连续2餐以上）、睡眠障碍（夜间觉醒3次且难以入睡）、突然哭泣或攻击性行为（推打照护者）。

7.其他特殊风险

如导管脱落（胃管、尿管）、癫痫发作（肢体抽搐伴意识丧失）、药物误服（错服降压药导致低血压）等，需结合老人基础疾病史重点关注。

二、应急响应分级与处置流程

照护者需在风险识别后30秒内启动响应，根据风险等级（Ⅰ级：危及生命；Ⅱ级：可能造成功能损害；Ⅲ级：轻度不适）实施分级处置。

（一）Ⅰ级风险（危及生命）处置流程（以误吸窒息为例）

1.立即识别：观察老人是否无法说话、双手抓喉（窒息典型表现），听诊呼吸音消失或高调喘鸣。

2.体位调整：意识清醒者取立位，照护者站于身后，双臂环抱上腹部（剑突与脐连线中点），一手握拳（拳眼向内），另一手包住拳头，快速向上、向内冲击5次；意识丧失者取仰卧位，骑跨于大腿两侧，双手交叠（掌根位于上腹部），垂直向下冲击5次。

3.辅助通气：若异物未排出，开放气道（仰头提颏法），检查口腔可见异物则用手指清除（避免深部掏挖），无呼吸者立即行心肺复苏（30:2按压通气比）。

4.同步呼救：启动紧急呼叫（拨打120时需说明失能老人误吸窒息，已行海姆立克法，目前意识/呼吸状态），通知家属（5分钟内完成），准备转运（整理病历、常用药物、急救物品）。

5.持续监测：每2分钟评估一次生命体征（呼吸、脉搏、血氧），记录处置时间节点及效果，直至急救人员到达。

（二）Ⅱ级风险（可能造成功能损害）处置流程（以坠床后疑似骨折为例）

1.现场制动：立即停止移动老人，检查有无活动性出血（压迫止血），观察肢体是否畸形、反常活动（如小腿成角）。

2.疼痛管理：口头安抚（我们不动，马上处理），若老人意识清醒且无禁忌，可给予口服止痛药（如对乙酰氨基酚500mg，需确认未与其他药物冲突）。

3.固定保护：用木板/杂志（长度超过骨折上下关节）、三角巾固定患肢，暴露指/趾