医学妇科腹腔镜手术指征案例分析课件.pptxVIP

医学妇科腹腔镜手术指征案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科病房工作了8年的责任护士，我深刻体会到，随着微创技术的普及，腹腔镜手术已成为妇科疾病治疗的“金标准”。记得2022年科室开展的第一百台腹腔镜手术，主刀医生站在显示屏前，通过3个0.5-1cm的小孔精准剥离了患者5cm的卵巢巧克力囊肿——这种“钥匙孔”里的手术，不仅缩短了患者的康复周期，更让无数女性避免了开腹手术的创伤。

但临床中，并非所有患者都适合腹腔镜。手术指征的把握，直接关系到治疗效果与安全。我曾遇到过因盲目选择腹腔镜导致中转开腹的案例，也见证过严格评估指征后患者顺利康复的场景。因此，通过真实病例复盘手术指征的应用，梳理护理要点，对我们一线护理人员而言，既是经验的沉淀，也是提升专业能力的重要路径。

今天，我将以2023年5月参与护理的一例“子宫肌瘤合并卵巢囊肿”患者为例，从病例介绍到护理全程，与大家共同探讨妇科腹腔镜手术指征的临床实践。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，36岁的李女士因“经量增多伴经期延长6个月，发现盆腔包块1周”入院。她是两个孩子的母亲，在社区做文职工作，平时身体硬朗，唯独近半年月经从原来的5天延长至10天，经量多到需要每2小时更换一次卫生巾，甚至出现过一次头晕、乏力的症状。外院B超提示“子宫前壁肌壁间肌瘤（5.2×4.8cm），右侧卵巢囊肿（4.5×4.2cm，考虑子宫内膜异位囊肿）”，血红蛋白92g/L（正常115-150g/L），提示轻度贫血。

入院后，我们为她完善了妇科检查：子宫增大如孕8周，质硬，活动度可；右侧附件区可触及囊性包块，有压痛。肿瘤标志物CA125为58U/ml（正常＜35U/ml），结合痛经病史（近2年逐渐加重），考虑卵巢巧克力囊肿可能性大。

病例介绍多学科讨论中，妇科医生综合评估：患者肌瘤直径＞5cm（腹腔镜手术指征中“肌瘤剔除术适用于肌瘤直径≥4cm且有症状者”），合并卵巢子宫内膜异位囊肿（腹腔镜是诊断和治疗内异症的首选术式），无严重心肺功能障碍（心电图、肺功能检查均正常），且患者强烈要求保留子宫（有生育需求），最终决定行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+右侧卵巢囊肿剥除术”。

记得李女士签手术同意书时，手指微微发抖：“护士，腹腔镜真的能把肌瘤切干净吗？会不会还要开腹？”我握着她的手说：“您的肌瘤位置在子宫前壁，超声显示边界清晰，医生做过类似手术上百例，我们一起加油。”她这才勉强笑了笑——这一幕，让我更意识到，手术指征的准确把握，不仅是技术问题，更是给患者安全感的基础。

03护理评估

术前评估生理评估：李女士身高162cm，体重58kg，BMI22.0（正常范围）。生命体征：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP118/76mmHg。除血红蛋白偏低（92g/L）外，肝肾功能、凝血功能均正常。妇科专科评估提示肌瘤位于子宫前壁肌壁间，未突向黏膜层（避免术中损伤子宫内膜影响生育），卵巢囊肿与周围组织无明显粘连（腹腔镜下可完整剥除）。

心理评估：李女士因长期贫血导致精力下降，影响工作和照顾家庭，对手术既期待（希望解决月经问题）又恐惧（担心手术风险、术后复发）。她反复询问：“术后多久能上班？会不会留疤？”甚至在术前1晚失眠，主诉“听见监护仪的声音就心慌”。

社会支持：丈夫陪同入院，理解病情但对腹腔镜技术了解有限；两个孩子分别5岁和8岁，由老人照顾，李女士最担心“术后不能及时照顾孩子”。

术后评估术后6小时：患者安返病房，意识清醒，主诉“肚脐周围有点疼，肩膀酸酸的”。生命体征：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP120/78mmHg。腹部3个穿刺孔（脐部1cm，左、右下腹各0.5cm）敷料干燥，无渗血渗液；阴道无活动性出血；尿管通畅，尿色清，2小时尿量150ml。

术后24小时：疼痛评分（NRS）2分（轻度疼痛），可耐受；肛门已排气，能少量进食流质；主诉“肩膀酸痛减轻，但咳嗽时伤口有点扯痛”；血红蛋白89g/L（术后少量失血属正常），白细胞8.5×10?/L（无感染迹象）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断：

焦虑：与手术创伤、预后不确定性及家庭角色缺失有关（依据：术前失眠、反复询问手术细节、担心无法照顾孩子）。

急性疼痛：与手术创伤、CO?气腹刺激（术后肩背痛）有关（依据：术后主诉脐周及肩背部疼痛，NRS评分2-3分）。

潜在并发症：出血、感染、皮下气肿（依据：手术涉及子宫肌层及卵巢，存在创面渗血风险；穿刺孔为潜在感染入口；CO?气腹可能导致气体渗入皮下）。

知识缺乏：缺乏腹腔镜围手术期注意事项及术后康复知识（依据：患者询问“术后