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长期卧床肢体护理措施

长期卧床患者由于活动受限，肢体功能极易出现废用性萎缩、关节僵硬、深静脉血栓等并发症，严重影响生活质量和康复进程。因此，科学、系统的肢体护理是长期卧床患者照护工作的核心环节之一。有效的护理措施不仅能预防并发症，还能最大限度地维持患者的肢体功能，为其日后的康复或生活自理能力的提升奠定基础。

一、预防废用性肌萎缩与关节僵硬

长期卧床导致肌肉缺乏主动收缩和负重刺激，会迅速发生萎缩；关节长期处于固定姿势，滑膜液分泌减少，关节囊和周围韧带挛缩，导致关节活动范围缩小，即关节僵硬。

1.被动关节活动度训练(PassiveRangeofMotion,PROM)

这是预防关节僵硬最直接有效的方法，由照护者帮助患者活动肢体。

原则：动作要轻柔、缓慢、有节奏，避免暴力牵拉，达到关节最大活动范围时应稍作停留（约3-5秒）。应从远端关节开始，逐渐向近端关节进行。

频率与时长：每日至少进行2-3次，每个关节每个方向活动3-5遍。

主要关节活动：

上肢：

肩关节：前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋。

肘关节：屈曲、伸展。

腕关节：掌屈、背伸、桡偏、尺偏。

手指关节：各手指的屈曲、伸展、内收、外展，以及拇指的对掌、外展、内收。

下肢：

髋关节：屈曲、伸展、外展、内收、内旋、外旋。（注意：髋关节置换术后患者的活动范围需严格遵医嘱，避免内收、内旋等危险动作）

膝关节：屈曲、伸展。

踝关节：背伸（勾脚尖）、跖屈（绷脚尖）、内翻、外翻。

趾关节：各足趾的屈曲、伸展。

2.主动-辅助关节活动度训练(Active-AssistiveRangeofMotion,AAROM)

当患者肢体有一定主动活动能力，但力量不足时，照护者可给予适当的助力，帮助其完成关节活动。这有助于增强患者的主动参与意识和肌肉力量。

3.肌肉等长收缩训练(IsometricContraction)

指导患者在不引起关节活动的前提下，主动收缩和放松肌肉。例如：

股四头肌等长收缩：患者仰卧，膝关节伸直，大腿前侧肌肉用力收缩，保持5-10秒后放松。

臀大肌等长收缩：患者仰卧，双下肢伸直，用力收缩臀部肌肉，保持5-10秒后放松。

腓肠肌等长收缩：患者仰卧或坐位，膝关节伸直，用力收缩小腿后侧肌肉（踮脚尖的动作，但脚跟不离开床面），保持5-10秒后放松。

频率：每组肌肉可进行10-15次收缩，每日2-3组。

二、预防深静脉血栓(DeepVeinThrombosis,DVT)

长期卧床是深静脉血栓形成的高危因素。血栓脱落可能导致致命的肺栓塞。

1.基础预防措施

抬高下肢：在患者卧床休息时，可在小腿下方垫一软枕（避免直接垫在膝下，以免影响静脉回流），使下肢高于心脏水平约20-30度，促进静脉血液回流。

鼓励主动活动：如前所述，指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩等。

促进血液循环：保持患者衣物宽松，避免过紧的腰带、袜子等影响血液循环。

充足水分摄入：鼓励患者多饮水（心肾功能正常者），以降低血液黏稠度。

2.物理预防措施

梯度压力弹力袜(GraduatedCompressionStockings,GCS)：选择合适尺寸的医用弹力袜，通常为大腿或小腿长度，压力梯度从脚踝到大腿逐渐降低，以促进静脉回流。需注意观察皮肤情况，防止压伤。

间歇充气加压装置(IntermittentPneumaticCompression,IPC)：通过周期性充气和放气，对下肢进行按摩，促进血液循环。使用时需遵医嘱，并注意观察患者反应。

3.药物预防措施

对于高风险患者，医生可能会根据情况处方抗凝药物（如低分子肝素、利伐沙班等）。照护者切勿自行给患者用药，必须严格遵医嘱执行。

4.观察要点

密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色改变（如发紫）等症状，一旦发现异常，应立即报告医护人员。

三、维持肢体功能位与良肢位摆放

正确的体位摆放可以预防关节挛缩、压疮，并为日后的功能恢复创造有利条件。

1.功能位(FunctionalPosition)

功能位是指肢体处于发挥最佳功能的体位，即使关节发生挛缩，也能保留一定的功能。

肩关节：外展45°-60°，前屈30°，内旋15°。

肘关节：屈曲90°。

腕关节：背伸30°。

手指关节：掌指关节屈曲45°，指间关节稍屈，拇指外展对掌位。

髋关节：前屈15°-20°，外展15°-20°，外旋5°-10°。

膝关节：屈曲5°-10°（或伸直，根据具体情况）。

踝关节：背伸90°（即足与小腿呈直角）。

2.良肢位摆放(GoodLimbPositioning)

良肢位是为了防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位。常用于脑卒中、脑外伤等患者。

仰卧位：

头部：垫薄枕，面部