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脑脊液的一般护理措施

一、脑脊液的基本概述

脑脊液（CerebrospinalFluid,CSF）是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，对中枢神经系统具有保护、缓冲、营养和运输代谢产物的重要作用。正常成人脑脊液总量约为150ml，每日分泌量约500ml，处于持续产生、循环和吸收的动态平衡中。当患者因神经系统疾病（如颅脑损伤、颅内感染、肿瘤、脑积水等）需要进行脑脊液相关操作（如腰椎穿刺、脑室引流、腰大池引流）或出现脑脊液异常（如颅内压增高、脑脊液漏）时，科学规范的护理措施是保障治疗效果、预防并发症的关键。

二、脑脊液相关操作的术前护理

（一）腰椎穿刺术（LP）术前护理

腰椎穿刺术是临床获取脑脊液标本、测量颅内压或进行鞘内注射的常用操作，术前护理重点在于患者准备和风险评估。

患者评估

生命体征监测：测量体温、脉搏、呼吸、血压，评估意识状态（GCS评分）。若患者存在高热、严重高血压（收缩压＞180mmHg）或意识障碍加重，需及时告知医生，暂缓操作。

禁忌证排查：确认患者无颅内压增高（如剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿）、颅后窝肿瘤、脊柱畸形、穿刺部位感染（如皮肤疖肿、脊柱结核）等禁忌证。若怀疑颅内压增高，需先完成头颅CT或MRI检查排除脑疝风险。

心理护理：向患者及家属解释操作目的、过程（如穿刺时需侧卧屈膝位）和可能的感受（如局部酸胀感），缓解其紧张焦虑情绪，取得配合并签署知情同意书。

物品准备

准备腰椎穿刺包（含穿刺针、测压管、消毒用品）、局麻药（2%利多卡因）、无菌手套、标本瓶（需标记序号，用于脑脊液常规、生化、培养等检查）、抢救药品（如甘露醇、肾上腺素）及氧气装置。

体位准备

协助患者取左侧卧位，背部与床面垂直，头向胸部屈曲，双膝向腹部屈曲，使脊柱尽量后凸，以增宽椎间隙（通常选择L3-L4或L4-L5椎间隙），便于穿刺。

（二）脑室引流术术前护理

脑室引流术常用于颅内压增高、脑积水患者的急救或术后引流，术前护理需重点关注急救准备和患者配合度。

急救状态评估：若患者因脑疝急诊手术，需立即建立静脉通路，快速静脉滴注20%甘露醇降低颅内压，同时保持呼吸道通畅，给予氧气吸入（氧流量4-6L/min）。

头部准备：剃除穿刺部位周围5-10cm范围的头发（通常选择额角或枕角穿刺），用肥皂水清洁头皮后，用碘伏消毒并用无菌巾包裹。

术前宣教：向清醒患者说明引流管的重要性，告知术后需保持头部制动（如避免剧烈转头），防止引流管脱出。

三、脑脊液相关操作的术后护理

（一）腰椎穿刺术后护理

体位管理：术后协助患者去枕平卧4-6小时，避免抬头或坐起。若患者因平卧不适需翻身，应保持脊柱平直（轴线翻身），防止脑脊液压力变化引发头痛。若患者出现低颅压性头痛（坐起时加重，平卧后缓解），可适当延长平卧时间至8-12小时，并鼓励多饮水（每日2000-3000ml），必要时遵医嘱静脉滴注生理盐水。

穿刺部位护理：观察穿刺点有无渗血、渗液，保持敷料干燥清洁。若敷料潮湿或污染，需及时更换无菌敷料，避免感染。

病情观察：术后24小时内密切监测意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。若患者出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识模糊，需警惕颅内压变化或脑疝，立即报告医生并协助处理。

标本送检：将采集的脑脊液标本立即送检（尤其是脑脊液培养标本，需在30分钟内送至实验室），避免标本放置过久导致细胞破坏或细菌污染。

（二）脑室引流术后护理

引流管位置管理

高度控制：引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm（相当于外耳道水平），以维持正常颅内压（成人颅内压为70-200mmH?O）。若需降低颅内压，可将引流管高度降至5-10cm；若需缓慢引流（如预防脑疝），则保持15-20cm。严禁随意抬高或降低引流管，以免引起颅内压骤升或骤降。

固定与通畅：引流管需用无菌胶布妥善固定于头部，避免扭曲、受压或脱出。若引流管堵塞，可轻轻挤压管腔（从近端向远端），严禁用生理盐水冲洗（防止逆行感染），若仍不通畅需告知医生处理。

引流液观察

量：记录24小时引流总量，正常情况下每日引流脑脊液量不超过500ml。若引流液突然增多（＞200ml/h）或减少，需检查引流管是否脱出或堵塞。

颜色与性状：正常脑脊液为无色透明液体。若引流液呈淡红色，提示颅内少量出血（术后1-2天内可能出现，属正常现象）；若呈鲜红色且持续加重，提示颅内活动性出血；若呈浑浊状或有絮状物，提示颅内感染；若呈淡黄色，提示脑脊液蛋白含量增高（如化脓性脑膜炎）。

并发症预防

颅内感染：严格遵守无菌操作原则，每日更换引流袋（需在无菌条件下操作），保持引流管接头处无菌（用无菌纱布包裹）。观察患者有无发热（体温＞38.5℃）、头痛、颈项强直等感染征象，定期监测脑脊液常规及生化指标。

颅内压骤变：若需夹闭引流管（如术前准备或评估颅内压），需逐