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骨科疼痛病人护理措施

骨科疼痛是骨科患者最常见且最主要的症状之一，其成因复杂，可能源于创伤、手术、炎症、神经损伤或长期制动等多种因素。有效的疼痛管理不仅能显著提升患者的舒适度和生活质量，更能促进患者积极配合治疗与康复训练，加速功能恢复，减少并发症。因此，骨科疼痛护理是骨科临床护理工作的核心内容，需要从多维度、多层面进行系统干预。

一、疼痛评估：精准护理的基石

任何有效的疼痛管理都始于准确的评估。骨科疼痛的评估应是一个持续、动态的过程，贯穿于患者住院治疗的始终。

评估时机与频率：

入院时：进行首次全面评估，为后续护理提供基线数据。

治疗/干预后：如给药后30-60分钟、物理治疗后、体位改变后等，评估干预效果。

疼痛强度变化时：患者主诉疼痛加剧或缓解时。

每日常规评估：至少每日进行一次，记录疼痛的动态变化。

特殊情况：如夜间、晨间、活动前后等疼痛易波动的时段。

评估内容：

疼痛强度：这是最直观的指标。对于清醒合作的患者，可采用数字评分法(NRS)（0-10分，0分为无痛，10分为剧痛）或视觉模拟评分法(VAS)。对于儿童或认知障碍患者，可使用面部表情疼痛量表(FPS-R)。

疼痛性质：询问患者疼痛的具体感受，如：

锐痛、刺痛、切割痛（多提示急性损伤或神经刺激）。

钝痛、胀痛、酸痛（多提示慢性炎症或肌肉劳损）。

烧灼痛、电击样痛、麻木感（多提示神经病理性疼痛）。

疼痛部位：明确疼痛的具体位置，是局限性还是放射性。

疼痛持续时间与规律：是持续性疼痛还是间歇性疼痛？有无明显的诱发因素（如活动、体位改变、寒冷）或缓解因素（如休息、热敷）？疼痛是否在夜间加重？

疼痛的影响因素：评估疼痛对患者睡眠、食欲、情绪、活动能力、日常生活自理能力（ADL）以及康复训练依从性的影响。

患者的既往疼痛史与镇痛药物使用史：了解患者是否有慢性疼痛病史，对哪些药物有效或有不良反应。

评估工具的选择与应用：

应根据患者的年龄、认知水平、沟通能力选择最合适的评估工具。

护理人员需熟练掌握各种评估工具的使用方法，并能准确解读结果。

将评估结果详细记录在护理记录单上，为治疗方案的调整提供依据。

二、药物镇痛护理：规范与安全并重

药物治疗是骨科疼痛管理的重要手段。护理人员在药物镇痛护理中扮演着关键角色，需确保药物使用的安全性、有效性和规范性。

常用镇痛药物分类与护理要点：

非甾体类抗炎药(NSAIDs)：如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。

作用机制：抑制前列腺素合成，发挥抗炎、镇痛、解热作用。

护理要点：

胃肠道反应：是最常见的不良反应，如恶心、呕吐、胃痛，严重时可致溃疡、出血。建议餐后服用或与胃黏膜保护剂同服。密切观察患者有无黑便、呕血等症状。

心血管风险：部分NSAIDs可能增加心血管事件风险，需关注患者血压、心率变化。

肾功能影响：长期或大剂量使用需监测肾功能。

过敏反应：少数患者可能出现皮疹、哮喘等。

阿片类镇痛药：如吗啡、芬太尼、羟考酮、哌替啶等。主要用于中重度急性疼痛或术后疼痛。

作用机制：激动中枢神经系统的阿片受体，产生强大的镇痛作用。

护理要点：

呼吸抑制：是最严重的不良反应，尤其在首次给药或剂量调整时。需密切监测患者的呼吸频率、节律和血氧饱和度。一旦发生呼吸抑制，应立即停药并使用纳洛酮拮抗。

恶心呕吐：常见于用药初期，可预防性使用止吐药。

便秘：几乎是必然发生的不良反应，需提前给予缓泻剂，并鼓励患者多饮水、多进食富含膳食纤维的食物。

嗜睡、头晕：告知患者用药期间避免驾驶、操作精密仪器等。

尿潴留：尤其多见于老年男性患者，必要时需导尿。

药物依赖与成瘾：在规范的医疗使用下，用于急性疼痛时，成瘾风险极低。但仍需严格掌握适应症和剂量，避免滥用。

辅助镇痛药物：如抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林，用于神经病理性疼痛）、抗抑郁药（阿米替林，用于慢性疼痛伴抑郁情绪）。

护理要点：了解其特殊的药理作用和不良反应，如嗜睡、头晕、口干等，并进行针对性观察和护理。

药物镇痛护理原则：

遵医嘱给药：严格按照医嘱规定的药物种类、剂量、途径和时间给药，不得擅自更改。

“按时给药”而非“按需给药”：对于持续性疼痛，应按照规定的时间间隔给药，以维持稳定的血药浓度，达到持续镇痛的效果。

个体化给药：根据患者的疼痛强度、身体状况、药物反应等因素，调整药物种类和剂量。

多模式镇痛：联合使用不同作用机制的镇痛药物（如NSAIDs与阿片类药物联用），可以减少单一药物的剂量，从而降低不良反应的发生率。

密切观察药物疗效与不良反应：给药后及时评估疼痛缓解程度，并密切观察有无上述不良反应发生，一旦发现异常，及时报告医生处理。

患者教育：向患者及家属详细解释所用药物的名称、作用、剂量、用法、可能的不良反应及应对措施，提高患者的依从性。

三、非药物镇痛护理：多元化的辅助策略

非药物镇痛方法因其无创、副