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肾内科2026年的护理工作计划

2026年肾内科护理工作将围绕“提升护理质量、深化专科内涵、强化教学科研、优化患者体验”四大核心目标，以“精准、规范、人文、创新”为指导原则，结合科室年度发展规划及患者实际需求，制定以下具体实施方案：

一、夯实基础护理，筑牢安全防线

以“零差错、零事故”为目标，重点强化基础护理规范执行与风险防控能力。首先，优化晨间护理流程，将“三短六洁”（头发、胡须、指甲短；皮肤、头发、口腔、手足、会阴、床单洁）与个性化需求相结合，针对水肿患者增加皮肤评估频次（每日2次），使用Braden量表动态监测压疮风险，对评分≤18分的高危患者落实“一患一策”护理方案，包括气垫床使用、体位交替（每2小时翻身）、皮肤保湿护理（每日3次含神经酰胺的润肤乳涂抹）。其次，规范生命体征与出入量记录，要求责任护士对尿量＜400ml/d或＞2500ml/d的患者每4小时复核记录，使用电子表格自动生成24小时出入量趋势图，便于及时发现容量失衡。针对血液透析患者，重点加强动静脉内瘘及中心静脉导管护理，内瘘侧肢体禁止测血压、抽血，每日触诊震颤、听诊杂音（早中晚各1次），导管出口处使用无菌透明敷料覆盖，每周2次换药（潮湿、渗血时随时更换），建立“导管维护登记本”，记录换药时间、敷料状态及患者主诉。

在不良事件预防方面，建立“三级预警”机制：一级预警（低风险）针对年龄＞70岁、使用利尿剂的患者，落实床栏保护、防滑拖鞋、夜间照明；二级预警（中风险）针对透析后2小时内、血压波动＞30mmHg的患者，增加陪伴人员，护士每30分钟巡视；三级预警（高风险）针对跌倒/坠床评分＞45分或意识模糊的患者，实施专人陪护，必要时使用约束带（需家属知情同意）。每季度分析不良事件数据，重点关注导管脱落、用药错误等高发问题，通过根因分析（RCA）制定改进措施，如将高浓度钾剂单独存放并标识“肾衰禁用”，对新入职护士进行“双人核对”强化培训（每月1次情景模拟考核）。

二、深化专科护理，提升技术能级

围绕血液净化、腹膜透析、慢性肾脏病（CKD）管理三大专科方向，构建“评估-干预-随访”闭环体系。血液净化护理方面，针对不同模式（HD、HDF、CRRT）制定标准化操作流程：HD患者透析前评估干体重、血压、内瘘功能，透析中每30分钟监测生命体征及跨膜压（TMP），重点观察低血压（收缩压＜90mmHg）、肌肉痉挛等并发症，备齐生理盐水、高渗葡萄糖等急救药品；CRRT患者需每小时记录置换液/透析液流速、滤出量，每4小时监测血气分析及凝血功能，根据结果调整抗凝方案（如无肝素透析时增加滤器冲洗频率）。全年计划开展“血液净化并发症案例沙龙”6次，邀请医生参与讨论，提升护士对急性左心衰、严重高钾血症等危急症的识别与配合能力。

腹膜透析护理以“提高患者自我管理能力”为核心，推行“3+2”培训模式：新置管患者入院3天内完成基础培训（换液操作、腹透液观察、导管护理），出院前2天进行操作考核（由高年资护士现场评估，正确率需达100%），出院后通过“腹透云平台”每周线上随访（监测透出液量、体重、血压），每季度组织线下复训（重点强化感染预防、饮食指导）。针对腹透相关腹膜炎（PDAP）高发问题，分析近3年数据发现，操作不规范（占比42%）、便秘（占比28%）是主要诱因，2026年将采取两项措施：一是制作“七步洗手法”“换液操作”标准化视频（方言版+字幕），方便老年患者学习；二是为便秘患者制定个性化肠道管理方案（包括饮食纤维指导、腹部按摩手法、缓泻剂使用规范），目标将PDAP发生率从5.2次/患者年降至4.0次/患者年以下。

CKD非透析患者管理聚焦“延缓肾功能进展、预防并发症”，建立“护士-医生-营养师-患者”四元协作机制。责任护士每周对门诊随访患者进行电话评估（记录血压、尿量、用药依从性），对GFR＜30ml/min的患者发放“CKD自我管理手册”（含低钾/低磷食物图谱、常用药物肾毒性分级表），每月举办“肾友课堂”（内容涵盖贫血管理、钙磷代谢调节、血管钙化预防），联合营养科制定个体化饮食方案（如CKD3期患者蛋白摄入量0.6-0.8g/kg/d，其中优质蛋白占50%以上）。针对肾性贫血患者，规范促红细胞生成素（EPO）注射指导，强调皮下注射部位轮换（腹部、大腿外侧交替），每月监测血红蛋白（目标维持110-130g/L），避免过度纠正导致血栓风险。

三、强化教学培训，打造复合团队

以“分层培训、精准提升”为原则，制定护士能力成长路径。新入职护士（0-1年）重点夯实基础：前3个月完成“肾内科护理核心制度”“基础操作（静脉穿刺、导尿）”“专科理论（CKD分期、透析原理）”培训，每月进行操作考核（静脉穿刺成功率需达90%），每季度通过案例分析考核理论应用能力。低年资护士（2-5年）侧