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射频烫伤应急预案

射频烫伤应急处置需覆盖医疗机构内使用射频消融、射频止血等设备过程中因操作不当、设备故障或患者个体差异导致的皮肤及深部组织热损伤事件，重点针对心内科、神经外科、骨科、疼痛科等高频使用射频设备的科室，适用于门诊、病房及手术室等场景。本预案聚焦事件识别、分级处置、多学科协作及后期改进全流程，确保快速响应、科学救治、责任追溯与系统优化。

一、应急组织架构与职责

成立射频烫伤应急处置小组，由科室主任任总指挥，成员包括手术/操作主刀医生、麻醉医师、护士、设备管理员及医院总值班人员，明确分工如下：

1.总指挥：统筹应急处置全局，协调医疗、设备、后勤等资源，决定是否启动上级专家会诊或转院程序，监督各环节执行情况并向院部汇报进展。

2.现场处置组（主刀医生+护士）：立即终止射频操作，切断设备电源，评估烫伤部位、范围及深度，初步判断是否合并神经、血管损伤；协助患者脱离致伤环境，保护创面避免二次污染。

3.医疗救治组（麻醉医师+急诊科/烧伤科值班医生）：实施急救措施（如镇痛、补液、创面冷却），完成生命体征监测（心率、血压、血氧饱和度），制定分级救治方案，联系烧伤科或上级医院进行专科转诊。

4.后勤保障组（设备管理员+供应室人员）：封存涉事设备及电极板，记录设备型号、使用时间、参数设置（功率、阻抗、持续时间）；准备急救物资（无菌敷料、冷却装置、补液药品）及转运工具（平车、急救箱）。

5.信息记录组（责任护士+质控员）：详细记录事件发生时间、操作人员、设备参数、患者主诉（疼痛程度、灼热感起始时间）、创面初始表现（颜色、水疱大小、渗出情况）；同步采集现场照片或视频（经患者或家属同意），填写《医疗不良事件报告表》并24小时内上报医务部。

二、应急处置流程

（一）现场识别与初步响应

操作人员在射频治疗过程中若发现以下异常需立即终止操作：①患者主诉局部剧烈灼痛或麻木；②监护仪显示阻抗值异常波动（＞150Ω或＜50Ω）；③电极板接触部位皮肤发红、起疱或散发焦糊味；④设备报警提示温度超限（＞45℃持续30秒以上）。

终止操作后，现场处置组需在30秒内完成：①关闭射频主机电源，分离患者与电极板（避免拖拽导致创面撕裂）；②移除患者体表所有导电物质（如金属电极、耦合剂）；③暴露烫伤区域，用无菌生理盐水纱布轻拭表面残留物（禁用酒精或碘伏直接冲洗未破损创面）；④测量烫伤面积（采用九分法或手掌法：患者单手掌面积约为体表面积1%）及深度（参考三度四分法）。

（二）伤情分级与处置措施

根据《中国烧伤治疗学》标准，结合创面表现及组织损伤深度，将射频烫伤分为三级，实施差异化救治：

1.轻度烫伤（Ⅰ度/浅Ⅱ度）

-特征：仅伤及表皮或真皮浅层，创面呈红斑状、干燥，有烧灼痛；浅Ⅱ度可见大小不一水疱，基底红润，触痛敏感。

-处置步骤：

（1）冷疗：用15-20℃流动冷水持续冲洗创面15-20分钟（避免冰水导致血管痉挛），水流速度以不冲击创面为宜；无水条件下可用无菌冷敷贴（4-8℃）覆盖30分钟。

（2）创面保护：用无菌凡士林纱布覆盖，外层加无菌干纱布包扎（厚度3-5层），避免使用棉絮等易粘连材质；水疱直径＜2cm者保留，＞2cm者用无菌注射器低位抽吸渗液（保留疱皮作为生物敷料）。

（3）镇痛：口服对乙酰氨基酚（成人500-1000mg，儿童10-15mg/kg）或局部涂抹利多卡因凝胶（5%浓度，避免大面积使用）；疼痛评分＞7分（NRS量表）时，肌内注射曲马多（50-100mg）。

（4）观察与记录：每2小时评估创面温度（正常≤32℃）、渗液量及患者疼痛变化，48小时内由责任护士随访，若出现红肿加重、渗液浑浊或发热（＞38.5℃），立即转诊烧伤科。

2.中度烫伤（深Ⅱ度）

-特征：伤及真皮深层，水疱较小或无，基底红白相间，痛觉迟钝，拔毛试验阳性（轻拔毛发有痛感）。

-处置步骤：

（1）持续冷疗至创面温度降至30℃以下（约20-30分钟），冷疗后用无菌生理盐水冲洗（500ml/次，共2次），清除脱落的表皮及异物。

（2）创面处理：剪除游离疱皮，用银离子抗菌敷料（如含1%磺胺嘧啶银）覆盖，外层用吸收性敷料（如藻酸盐）加压包扎（压力15-20mmHg），减少渗液丢失。

（3）预防感染：静脉输注头孢呋辛（1.5g/次，q8h）或根据创面培养结果调整抗生素；检测C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT），目标CRP＜10mg/L，PCT＜0.5ng/ml。

（4）转运烧伤科：评估患者生命体征平稳后，由医护人员陪同转运，途中持续监测心率（维持60-100次/分）、血压（收缩压≥90mmHg），携带冷疗记录、创面照片及已使用药物清单。

3.重度烫伤（Ⅲ度及以上）

-特征：全层