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消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播评估指导手册

消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播是保障妇女儿童健康、促进人口素质提升的重要公共卫生目标。为科学、系统评估消除工作进展，明确改进方向，推动策略优化，特制定本指导手册。本手册围绕评估全流程，涵盖核心指标、操作方法及结果应用，适用于省、市、县三级卫生健康行政部门、妇幼保健机构、疾病预防控制机构及相关医疗机构开展消除母婴传播工作的周期性评估。

一、评估定位与核心目标

评估以“问题导向、数据驱动、精准改进”为基准，旨在通过系统性分析，全面掌握消除母婴传播策略实施效果，验证“检测-干预-阻断”全链条服务的覆盖性、规范性和有效性，识别服务缺口与影响因素，为政策调整、资源配置及干预措施优化提供科学依据。核心目标包括：1.验证母婴传播率是否达到消除标准（HIV≤2%、先天梅毒≤10/10万活产、乙肝≤1%）；2.评估预防服务（宣传、检测、干预、随访）的可及性与质量；3.分析多部门协作、经费保障、能力建设等支撑体系的运行效能；4.总结典型经验，推广有效模式。

二、评估范围与对象

评估覆盖行政区域内所有开展孕产期保健、助产服务及儿童保健的医疗机构（含公立、民营），以及承担母婴传播防控管理的卫生健康行政部门、妇幼保健机构、疾病预防控制机构。时间范围原则上为评估时点前3年（如2024年评估覆盖2021-2023年数据），重点关注近1年工作进展。评估对象包括：1.管理层面：卫生健康行政部门的政策文件、经费台账、督导记录；2.服务层面：医疗机构的门诊日志、检测记录、干预措施执行单、随访档案；3.人群层面：孕产妇及所生儿童的知晓率、接受服务率、健康结局。

三、评估指标体系与操作细则

（一）组织管理指标

1.政策保障：核查是否出台本地消除母婴传播行动计划，明确部门职责分工、目标任务及进度安排；是否将消除工作纳入政府民生工程或妇幼健康考核指标；是否建立跨部门协调机制（卫生健康、民政、教育、妇联等），定期召开联席会议（至少每年1次）。

2.经费支持：统计财政专项经费投入金额及占妇幼健康经费比例，核查经费使用明细（宣传、检测、药物、随访等），评估是否存在资金缺口或挪用情况。

3.能力建设：统计近3年管理人员、医务人员培训覆盖率（要求≥95%），培训内容需包含最新诊疗指南（如《艾滋病母婴传播预防技术指导手册（2021年版）》）、检测技术规范、随访管理技巧等；抽查培训记录（签到表、课件、考核试卷），评估培训效果。

4.督导考核：核查年度督导计划及执行情况（要求县级每季度1次、市级每半年1次），督导内容需覆盖检测率、干预规范率、随访率等核心指标；查看督导反馈问题清单及整改落实台账，评估问题整改率（要求≥90%）。

（二）服务提供指标

1.宣传教育：通过问卷调查（样本量≥500例孕产妇）评估孕产期健康教育覆盖率（要求≥90%），内容需包含“三病”传播途径、母婴阻断意义、检测必要性等；核查医疗机构宣传材料（海报、手册、视频）的发放记录及更新频率（至少每年1次）；访谈孕产妇（样本量≥30例），了解其对“三病”母婴传播危害及阻断措施的知晓率（要求≥80%）。

2.检测服务：

-检测覆盖：统计辖区内孕产妇“三病”检测率（孕早期检测率≥90%，孕中晚期补检率≥95%，临产未检测者应急检测率100%）；分析未检测原因（如知晓率低、交通不便、费用问题），针对性提出改进措施。

-检测质量：核查实验室资质（HIV初筛实验室需通过省级验收，梅毒、乙肝检测设备定期校准），抽查检测记录与报告的一致性（要求≥98%），评估是否存在漏检、误检情况。

3.干预措施：

-HIV感染孕产妇：评估抗病毒治疗启动率（确诊后24小时内启动治疗比例≥95%）、治疗依从性（病毒载量抑制率≥90%）；核查分娩方式指导记录（病毒载量未抑制者建议剖宫产），评估安全分娩率（要求≥98%）。

-梅毒感染孕产妇：统计规范治疗率（孕早期发现者在孕28周前完成2疗程治疗比例≥90%，孕中晚期发现者及时治疗比例≥95%）；抽查青霉素过敏替代治疗方案（如头孢曲松）的规范性，评估是否存在不规范用药（如使用四环素）。

-乙肝感染孕产妇：核查乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗（HepB）的接种率（新生儿出生24小时内接种率≥99%），评估首针及时接种率（要求≥95%）；统计高病毒载量孕产妇（HBVDNA≥2×10^5IU/mL）的抗病毒治疗率（建议孕24-28周启动，比例≥80%）。

4.随访管理：

-孕产妇随访：统计HIV感染孕产妇随访率（每3个月1次，随访率≥95%），评估病毒载量监测频率（至少每3个月1次）；梅毒感染孕产妇需随访至分娩后6个月，评估血清学滴