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安全注射管理制度

第一章总则

第一条制度目的

为规范本机构注射操作行为，严格落实无菌技术要求，预防和控制注射相关感染（包括局部感染、血流感染等），保障患者就医安全，同时保护医务人员职业健康，降低锐器伤等职业暴露风险，依据《安全注射标准》（WS/T856—2025）、《医务人员手卫生规范》（WS/T313）等国家卫生行业标准及相关法律法规，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本机构内所有注射操作及相关管理工作，包括皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射、动脉注射、体腔内注射等各类注射操作；使用注射器类的其他操作（如采血、各类穿刺等）可参照执行。全体参与注射操作的医务人员、感染管理、药学、器材管理及后勤保障等相关部门人员均需遵守本制度。

第三条核心原则

1.无菌优先原则：严格执行无菌技术操作规程，全程把控注射环境、物品、操作环节的无菌状态，杜绝污染风险；2.全程管控原则：覆盖注射前准备、操作过程、注射后处置及医疗废物管理全流程，实现各环节风险闭环管控；3.职业防护原则：兼顾患者安全与医务人员职业健康，规范个人防护用品使用及锐器伤预防处置；4.持续改进原则：定期开展注射相关感染监测及操作合规性检查，及时分析问题并优化管理措施。

第二章职责分工

第四条临床科室（含门诊、住院科室）

1.组织科室人员学习并严格执行本制度及相关操作规范，确保注射操作全程合规；2.负责本科室注射操作的日常管理，指定专人监督检查无菌技术执行、个人防护等情况；3.及时上报注射相关感染事件、医务人员锐器伤职业暴露等情况，并配合后续处置工作；4.规范管理本科室注射相关物品（含药品、注射器、消毒剂等），确保存储、使用符合要求。

第五条感染管理部门

1.负责本制度的制定、修订及全员培训工作，解读安全注射相关标准规范；2.开展注射相关感染（如局部感染、血流感染）、医务人员锐器伤职业暴露的监测工作，定期分析监测数据并反馈整改；3.定期对各科室安全注射制度执行情况进行监督检查，指导科室优化感染防控措施；4.负责注射相关感染聚集或暴发事件的调查与处置，遵循《医院感染暴发控制标准》（WS/T524）要求落实防控措施。

第六条药学部门

1.负责注射药品的采购、验收、储存及调配管理，确保药品质量合格、效期合规；2.按要求在静脉用药调配中心（室）或治疗准备室集中配制非紧急使用的注射药品，抗肿瘤药品、肠外营养液等特殊注射药品的配制需符合专用环境要求；3.向医务人员提供注射药品相关专业指导，包括用药安全、配伍禁忌、不良反应处理等。

第七条器材管理部门

1.采购符合国家标准的安全注射相关器材，包括一次性注射器、针头、安全注射装置、利器盒、个人防护用品等，确保产品资质齐全、质量合格；2.建立器材采购、验收、入库、发放台账，实行全程可追溯管理；3.配合感染管理部门做好器材使用过程中的质量监测，及时处理不合格器材相关问题。

第八条后勤保障部门

1.保障安全注射相关基础设施配备，包括手卫生设施、消毒设备、通风系统等，定期维护检修；2.规范医疗废物（含使用后的注射器、针头、感染性敷料等）的分类收集、转运及暂存管理，确保符合生物安全要求；3.将疫苗接种、医务人员职业暴露处置等相关费用纳入年度预算保障。

第三章安全注射操作规范

第九条注射前准备

（一）人员准备

1.操作人员需穿着整洁工作服，佩戴一次性帽子、医用外科口罩，洗净双手并进行卫生手消毒；2.操作前需充分了解患者病情、过敏史、注射部位情况，向患者或家属解释注射目的、过程及注意事项，取得配合；必要时（如注射造影剂）需签署知情同意书；3.为隔离治疗患者实施注射操作时，需遵循《医院隔离技术标准》（WS/T311）要求穿戴相应个人防护用品。

（二）环境准备

1.注射操作场所需保持清洁、干燥、通风，限制人员数量及流动，避免无关人员干扰；2.治疗盘、治疗车、治疗台等物品和设备表面需提前清洁，清洁频率遵循《病区医院感染管理规范》（WS/T510）要求；3.非紧急使用的注射药品不得在床旁随意配制，确需床旁配制的紧急药品，配制后需立即使用。

（三）物品准备

1.核对注射药品名称、规格、剂量、有效期，检查药品外包装是否完整，有无浑浊、沉淀、变色等异常，可疑污染时严禁使用；2.检查一次性注射器、针头外包装是否完好、在有效期内，打开后立即使用，若无法立即使用需放入未污染的原无菌包装内妥善存放；3.准备符合国家要求的皮肤黏膜消毒剂，注明开瓶日期或失效日期，开瓶后有效期严格遵循产品说明书；4.按需准备无菌敷料、止血带、利器盒等物品，确保所有物品符合无菌要求。

第十条注射操作过程规范

（一）手卫生要求

严格遵循