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患者跌倒坠床应急演练脚本

适用主体：XX市第三人民医院

应对事件类型：住院患者跌倒/坠床突发事件

一、风险评估

1.1诱因识别

跌倒/坠床事件的发生通常由多重因素叠加诱发，依据近三年院内不良事件数据库、护理质量监测平台及患者安全文化问卷，归纳如下：

|诱因类别|具体表现|权重系数|发生频次（年）|风险等级|

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|生理因素|高龄≥75岁、认知障碍、视力障碍、下肢肌力≤3级、既往跌倒史|0.35|312|极高|

|药物因素|24h内使用镇静催眠药、利尿剂、降压药、阿片类、抗抑郁药≥2种|0.25|198|高|

|环境因素|床栏失效、地面湿滑、夜间照度50lx、通道障碍物|0.20|165|高|

|护理因素|高风险未挂警示牌、未落实每2小时巡视、陪护未培训|0.15|89|中|

|设备因素|床脚刹车未固定、呼叫铃不可及、助行器损坏|0.05|41|中|

1.2发生等级划分

采用“严重度×发生概率”矩阵（院内版SAC矩阵），将跌倒/坠床事件分为四级：

Ⅰ级（红色）：死亡或重度伤害（骨折、颅内出血），概率≥1%，立即启动全院应急响应；

Ⅱ级（橙色）：中度伤害（需缝合、石膏固定），概率1–3%，启动科室应急响应；

Ⅲ级（黄色）：轻度伤害（擦伤、淤青），概率3–10%，启动病区应急；

Ⅳ级（蓝色）：无可见伤害，概率≥10%，纳入日常持续改进。

1.3重点人群清单

每日06:00由夜班护士在EMR系统自动抓取“跌倒风险≥45分（Hendrich量表）”患者名单，推送至护理部钉钉群，形成“红色名单”，名单内患者纳入“床头+腕带+电子病历”三重标识，并在护士站白板置顶。

二、职责分工（到人到岗）

|岗位|姓名（示例）|应急角色|日常职责|应急职责|替代人|

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|总指挥|院长王XX|INCIDENTCOMMANDER|资源统筹|30min内到场，启动红色响应，上报卫健委|副院长李XX|

|现场指挥|护理副院长赵XX|OPERATIONSCHIEF|护理质量与安全|成立现场指挥部，协调医疗、护理、后勤|护理部主任钱XX|

|医疗组长|骨科主任孙XX|MEDICALBRANCHDIRECTOR|伤情评估与救治|牵头伤情分级、手术决策、会诊呼叫|急诊科主任周XX|

|护理组长|护理部副主任吴XX|NURSINGBRANCHDIRECTOR|护理资源调配|组建3支护理突击队（红、黄、绿）|外科片长郑XX|

|后勤组长|总务科长冯XX|LOGISTICSCHIEF|设备、环境、保洁|5min内完成应急病床、屏风、照明、防滑垫部署|设备科长陈XX|

|信息组长|信息科长卫XX|ITLIAISON|系统运行与数据|15min内调出监控、打印红色名单、开通绿色通道|信息工程师蒋XX|

|安保组长|安保队长沈XX|SECURITYLEAD|秩序维护|拉起警戒线，协助转运，防止家属聚集|副队长韩XX|

|心理组长|心理科主任杨XX|PSYCHOSOCIALLEAD|心理危机干预|对跌倒患者、同室病友、家属开展心理急救|心理师朱XX|

|科室联络员|各病区护士长共18人|UNITLIAISON|上传下达|5min内电话+钉钉双通道上报，并封存病历、药物、器械|副护士长|

|质控专员|质控办高XX|QUALITYOFFICER|根因分析|72h内完成RCA，30天内提交改进报告|质控干事林XX|

三、分阶段处置流程

3.1日常预防阶段（T–24h~T0）

资源清单：

防滑袜200双/月、一次性床栏加固带100根、夜光贴500枚、警示牌300个、床脚刹车检测扳手20把、移动照明灯30盏、呼叫铃拉绳延长器100根。

操作步骤：

1.06:00夜班护士完成“红色名单”筛选，护士长08:00前床旁交接班复核；

2.08:30责任护士对红色患者实施“六件套”：①防滑袜②床栏③警示牌④呼叫铃延长器⑤夜光贴⑥跌倒宣教单；

3.09:00后勤组完成床脚刹车、轮轴、护栏全检，发现故障30min内更换；

4.14:00药学部自动审核医嘱，对同时使用≥2