2025 青光眼诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025青光眼诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在眼科临床工作了15年的护理人员，我常说：“青光眼是偷走视力的‘沉默小偷’，也是护患共同对抗的‘持久战’。”这句话背后，是无数患者因忽视早期症状而错失治疗时机的惋惜，也是近年来诊疗技术迭代带来的希望。

2025年，青光眼的诊疗已进入“精准化+全程管理”的新阶段。从诊断层面，光学相干断层扫描（OCT）的分辨率提升至5微米，结合人工智能（AI）对视网膜神经纤维层（RNFL）的自动分析，使早期青光眼检出率从过去的60%提高到85%；治疗上，微创青光眼手术（MIGS）与新型前列腺素类药物的联合应用，让更多患者实现了“低眼压、少并发症”的目标。但无论技术如何进步，护理始终是连接诊断、治疗与患者生活的关键纽带——我们既要用专业知识解读眼压波动的意义，也要用共情去安抚患者“看不见未来”的恐惧。

前言今天，我将结合近期接诊的一位典型病例，从护理视角梳理青光眼诊疗全流程的核心策略，希望能为同仁们提供一些临床实践的参考。

02病例介绍

病例介绍2024年12月，我们科室收治了58岁的王阿姨。她是一名退休教师，主诉“右眼胀痛伴视力模糊3天，恶心呕吐1次”。初见时，她手捂右眼，眉头紧蹙，反复说：“我以为是最近备课用眼累了，滴了眼药水没用，昨晚疼得整宿没睡。”

追问病史：王阿姨母亲70岁时因青光眼失明，她本人有2型糖尿病史5年，近半年偶感“眼胀”，但未重视。查体：右眼视力0.2（矫正无提高），左眼1.0；右眼结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔散大至5mm（对光反射消失）；眼压测量（非接触式眼压计）右眼58mmHg（正常10-21mmHg），左眼22mmHg。急诊行房角镜检查提示右眼房角90%关闭，左眼房角窄Ⅱ级；OCT显示右眼RNFL厚度58μm（正常≥80μm），视野检查（Humphrey）右眼上方弓形暗点，左眼颞侧视野轻度缺损。

病例介绍结合病史、体征及检查，王阿姨被确诊为“右眼急性闭角型青光眼急性发作期，左眼临床前期”。治疗方案：急诊予20%甘露醇250ml快速静滴降眼压，盐酸卡替洛尔滴眼液（β受体阻滞剂）每15分钟1次共4次，布林佐胺滴眼液（碳酸酐酶抑制剂）每小时1次；眼压降至30mmHg后行右眼激光周边虹膜切开术，术后予拉坦前列素滴眼液（前列腺素类似物）每日1次，同时左眼预防性激光虹膜切开。

这个病例之所以典型，是因为它涵盖了青光眼的“家族遗传-危险因素-急性发作-双眼受累”全链条特征，也为后续护理评估与干预提供了丰富的切入点。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住眼压、视野等客观指标，也要关注患者的认知水平与情绪状态。

健康史评估首先是“高危因素”的梳理：王阿姨有明确的青光眼家族史（母亲失明），年龄＞50岁，女性（闭角型青光眼好发），合并糖尿病（可能影响视神经血供），这些都是青光眼的“预警信号”。但她对这些风险毫无认知，甚至认为“眼胀是老花眼的正常现象”，这提示后续健康教育的重点——需强化“高危人群定期筛查”的意识。

身体状况评估症状评估：右眼胀痛（VAS评分7分，10分为剧痛）、恶心呕吐（因高眼压刺激三叉神经反射引起）、视力骤降，这些都是急性发作期的典型表现。需注意与偏头痛、胃肠炎鉴别，但王阿姨的“眼胀-视力下降”核心症状指向明确。01辅助检查：眼压（58mmHg）是判断病情紧急程度的关键；OCT显示的RNFL变薄（58μm）提示视神经已发生不可逆损伤；视野缺损（上方弓形暗点）与RNFL损伤区域对应，符合青光眼特征。03专科体征：角膜水肿（高眼压导致角膜内皮失代偿）、瞳孔散大（虹膜缺血致括约肌麻痹）、房角关闭（房角镜结果），这些体征直接反映了眼压升高的病理机制——房水排出受阻。02

心理社会评估王阿姨入院时反复说：“我会不会瞎？”“我女儿还没结婚，我不想拖累她。”这反映出急性发作患者普遍存在的“失明恐惧”与“家庭负担感”。她的文化程度（教师）较高，但对青光眼知识几乎空白，存在“知识盲区导致延误就医”的问题。此外，她独居（子女在外地），日常用眼习惯（备课、看手机至深夜）可能加重眼疲劳，这些都是护理干预需要关注的社会支持与行为因素。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提炼出以下4个核心护理诊断，每个诊断均与患者的实际问题紧密关联：02依据：患者主诉右眼胀痛（VAS7分），伴恶心呕吐，查体角膜水肿、眼压58mmHg。（一）急性疼痛：与高眼压引起的眼球组织压迫、三叉神经受刺激有关

感知紊乱（视觉）：与视神经损伤、视野缺损有关依据：右眼视力0.2，视野检查显示上方弓