2025 医学急危重症膝关节交叉韧带损伤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症膝关节交叉韧带损伤护理课件

01前言

前言站在病房窗前，看着楼下康复区里那个正扶着助行器慢慢练习走路的小伙子，我总想起三个月前他被推进急诊时的样子——右膝肿得像发面馒头，额头渗着冷汗，攥着床单的手背上青筋凸起。那是我今年接触的第12例膝关节交叉韧带损伤患者，也是最让我感慨的一例。

膝关节交叉韧带（前交叉韧带ACL与后交叉韧带PCL）是维持膝关节稳定性的“核心索具”，就像桥梁的钢索，一旦断裂，膝关节会失去前后向的关键支撑，别说跑跳，连上下楼梯都可能打软腿。而急危重症的交叉韧带损伤，往往伴随剧烈疼痛、关节血肿、活动完全受限，甚至合并半月板撕裂、软骨损伤等“连环伤”。这类患者多因运动撞击（如足球、篮球）、交通事故或高处坠落等高能量损伤就诊，起病急、创伤重、康复周期长（通常需6-12个月），护理稍有疏漏，可能导致关节僵硬、肌肉萎缩，甚至影响最终功能恢复。

前言作为临床一线护士，我常想：护理的价值不仅是执行医嘱，更是在患者最脆弱时，用专业知识帮他们“搭起康复的阶梯”。从急诊分诊到术后康复，从疼痛管理到心理疏导，每个环节都需要细致评估、精准干预。今天，我就以这例典型病例为线索，和大家聊聊急危重症膝关节交叉韧带损伤的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，26岁，职业是高中体育老师，平时热爱篮球。今年3月15日下午，他在对抗赛中急停变向时，右膝突然“咔嗒”一声，随即剧痛倒地，无法站立。队友用冰袋简单冷敷后，由120送入我院急诊。

主诉：右膝关节剧烈疼痛伴活动受限2小时。

现病史：伤后右膝迅速肿胀，自觉“关节不稳”，无皮肤破损及下肢麻木。既往体健，无关节疾病史。

查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；右膝关节肿胀明显（髌上囊周径较左侧大5cm），皮肤张力高，浮髌试验阳性；Lachman试验（+）、前抽屉试验（+），麦氏征（±）；足背动脉搏动可及，足趾感觉、活动正常。

病例介绍辅助检查：右膝MRI提示“前交叉韧带完全断裂（断端回缩），伴内侧半月板后角撕裂，关节腔大量积液”；血常规、凝血功能未见异常。治疗方案：急诊予冰敷、加压包扎、抬高患肢，完善术前检查后，伤后5天在全麻下行“关节镜下前交叉韧带重建术（自体腘绳肌腱）+半月板缝合术”。记得他术前拉着我的手说：“护士，我还能回球场吗？”那眼神里的焦虑和期待，让我更确信：护理不仅要“治伤”，更要“治心”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。从急诊入院到术后康复，我们团队为张某做了三次系统评估（入院2小时内、术前1天、术后1周），核心围绕以下五方面：

生理评估——抓住“损伤链”1交叉韧带损伤常非孤立事件。张某的评估中，除了明确ACL断裂，还需关注：2疼痛：用数字评分法（NRS）评估，入院时NRS7分（静息痛），活动时达9分；3关节肿胀：髌上囊周径测量（左35cmvs右40cm），皮肤温度（右侧皮温较左侧高2℃）；6神经血管：足背动脉搏动（2+）、趾端毛细血管充盈时间2秒，无麻木或感觉减退（排除腓总神经损伤）。5肌力：股四头肌肌力3级（Lovett分级），腘绳肌4级；4活动功能：主动屈膝仅20（正常0-135），伸膝受限（-5）；

心理评估——读懂“隐藏的恐惧”26岁的体育老师，运动是职业也是生活重心。入院时他反复问：“会不会残疾？”“多久能上课？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。深入沟通发现，他担心“不能跑跳影响教学”“同事觉得他‘废了’”，甚至考虑转行。

社会支持——康复的“隐形支柱”妻子全程陪同，父母从外地赶来，但均缺乏医学知识；学校领导表示“康复期间保留岗位”，这对他是重要心理支持。

认知评估——康复的“起跑线”他对交叉韧带的功能几乎不了解，以为“养养就能好”，对术后康复的复杂性（如支具佩戴、肌力训练）存在认知偏差。

并发症风险——提前“排雷”急危重症患者因制动、疼痛，易发生深静脉血栓（DVT）、关节腔感染、肌肉萎缩等。张某BMI23（正常），无吸烟史，但伤后2小时才开始冰敷，肿胀进展快，DVT风险评估（Caprini）3分（中危）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛：与前交叉韧带断裂、关节腔积液及手术创伤有关（依据：NRS评分7-9分，痛苦面容，拒绝活动）。02躯体活动障碍：与膝关节稳定性丧失、疼痛及术后制动有关（依据：主动屈膝20，需助行器辅助）。03有废用综合征的危险：与术后长期制动、肌力下降有关（依据：股四头肌肌力3级，腘绳肌4级）。04焦虑：与担心