2025 医学急危重症交界性早搏护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症交界性早搏护理课件

01前言

前言站在监护室的走廊里，看着墙上跳动的心电图波形，我总想起去年那个暴雨夜——一位62岁的急性心梗患者因频发交界性早搏被推进抢救室时，家属攥着我白大褂衣角颤抖着问：“护士，他这心跳怎么一会儿快一会儿乱？会不会有危险？”那一刻我突然意识到，交界性早搏这个看似“小众”的心律失常，在急危重症患者中实则是暗藏风险的“隐形警报”。

交界性早搏（JunctionalPrematureBeats，JPB）是指起源于房室交界区的异位激动，在急危重症领域并不罕见。我曾统计过近三年科室收治的120例心律失常患者，其中18%合并交界性早搏，且多与急性心肌梗死、心力衰竭、电解质紊乱等危重症共存。这类早搏虽不如室速、室颤那样“来势汹汹”，却像一根紧绷的弦——频发或多源性交界性早搏可能诱发房室传导阻滞、甚至室性心律失常，尤其在心肌缺血、缺氧的状态下，每一次异常搏动都可能成为压垮心脏的“最后一根稻草”。

前言作为急危重症护理团队的一员，我们深刻体会到：对交界性早搏的精准识别、动态监测与个体化干预，不仅能稳定患者生命体征，更能为原发病治疗争取关键时间。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享交界性早搏的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年11月的一个清晨，急诊科通过绿色通道送来了58岁的王师傅。他捂着胸口，额头上挂着豆大的汗珠，家属急得直搓手：“凌晨四点说心慌得厉害，以为是胃病，吃了胃药不管用，现在连后背都疼！”

现病史与主诉王师傅主诉“间断心悸1周，加重伴胸痛2小时”。1周前无诱因出现心悸，每次持续数秒至1分钟，休息后缓解，未重视；2小时前晨起时突发胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、乏力，含服硝酸甘油无缓解。

既往史与个人史

有高血压病史8年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病史5年，空腹血糖控制在7-9mmol/L；吸烟30年（20支/日），少量饮酒。

入院时评估

生命体征：T36.8℃，P102次/分（律不齐），R20次/分，BP145/90mmHg，SpO?95%（未吸氧）。

现病史与主诉症状与体征：神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心音低钝，律不齐，可闻及提前搏动，未及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心电图（图1）显示窦性心律，频发交界性早搏（每分钟8-10次），部分呈二联律；V3-V5导联ST段压低0.1-0.2mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；血钾3.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。

结合症状、心电图及心肌损伤标志物，王师傅被诊断为“非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、频发交界性早搏、高血压病2级（高危）、2型糖尿病”。收入CCU后，我们立即启动了心电监护，一场与时间赛跑的护理干预就此展开。

03护理评估

护理评估面对王师傅的病情，我们的护理评估并未停留在“频发交界性早搏”这一表象，而是从“急危重症整体观”出发，系统梳理了“早搏诱因-心脏功能-全身状态”的关联。

主观资料收集“您刚才说心悸的时候，有没有觉得胸口发闷？”“这两天吃饭怎么样？有没有恶心、呕吐？”通过与患者及家属的沟通，我们获取了关键信息：王师傅近3天因“胃不舒服”食欲差，仅进少量稀粥；心悸发作时偶有“喉咙发紧”，无黑矇、晕厥；因担心住院影响家庭收入，夜间睡眠差，常辗转难眠。

客观资料分析心电图特征：监护仪屏幕上，每5-6个窦性P波后可见提前出现的QRS波群（形态与窦性相似），其前无窦性P波，部分可见逆行P’波（II、III、aVF导联倒置），代偿间歇多不完全（图2）。这种“短、平、快”的波形变化，正是交界性早搏的典型表现。

生命体征动态：入院2小时内，王师傅心率波动在95-110次/分，血压130-150/85-95mmHg，SpO?维持95%-97%（鼻导管吸氧2L/min）。

实验室指标：除血钾偏低（3.3mmol/L），还发现空腹血糖11.2mmol/L（提示糖尿病控制不佳），BNP450pg/mL（正常＜100pg/mL，提示轻度心功能不全）。

诱因追溯代谢异常：高血糖可能加重心肌细胞损伤。05这场评估如同抽丝剥茧，让我们不仅“看到”了早搏，更“看懂”了早搏背后的病理生理链条——这是后续护理诊断与干预的基石。06电解质紊乱：低钾血症（血钾＜3.5mmol/L时，心肌细胞应激性增高）；03自主神经失调：疼痛、焦虑、睡眠不足导致交感神经过度激活；04综合评估后，我们锁定了交界性早搏的可能诱因：01心肌缺血：NSTEMI导致交界区心肌细胞缺血