2025 医学急危重症重症慢性肾衰急性加重护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症慢性肾衰急性加重护理课件

01前言

前言作为从事急危重症护理工作十余年的一线护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“慢性肾衰患者的每一次急性加重，都是生命与时间的赛跑。”近年来，随着老龄化加剧和糖尿病、高血压等慢性病发病率攀升，慢性肾衰竭（CRF）患者数量逐年增加，其中约30%会因感染、脱水、药物不当等诱因出现急性加重（ACRF），病情短时间内恶化，血肌酐（Scr）急剧升高，甚至进展为尿毒症或多器官功能衰竭（MODS）。这类患者往往合并高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等多重危机，护理难度远超普通肾衰患者。

去年冬天，我在ICU参与救治的一位慢性肾衰急性加重患者，让我对这一群体的护理有了更深刻的体会。他因“少尿3天、意识模糊1小时”入院，既往有10年糖尿病肾病病史，此次因自行停用降压药、受凉后肺部感染诱发急性加重。从他被推入抢救室时全身水肿的模样，到后续48小时内与高钾血症、急性左心衰的“拉锯战”，再到病情稳定后与患者家属共同制定长期管理方案……每一个护理细节都像刻在脑海里的电影帧——这让我更确信：急危重症护理不仅是技术的精准，更是对“人”的整体关注。

前言接下来，我将结合这例真实病例，从护理全流程出发，与大家分享重症慢性肾衰急性加重患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，68岁，主因“发现血肌酐升高10年，少尿3天，意识模糊1小时”于2024年12月15日22:00急诊入院。

现病史：患者10年前因糖尿病肾病确诊慢性肾脏病5期（CKD5），规律口服“缬沙坦、呋塞米”控制血压及水肿，未规律透析。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，自行停用降压药（诉“血压偏低怕晕倒”），尿量从平日约800ml/日逐渐减少至200ml/日，伴恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物）。1小时前家属发现其呼之不应，呼“120”送院。

入院查体：T38.5℃，P128次/分，R30次/分，BP185/110mmHg（左上肢）；嗜睡状态，压眶有反应，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；颜面部及双下肢重度凹陷性水肿，颈静脉怒张；双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；腹部膨隆，移动性浊音阳性；双下肢皮肤可见散在抓痕（自述“皮肤瘙痒1年余”）。

病例介绍辅助检查：

血常规：WBC14.2×10?/L，NEUT%89%（提示感染）；

生化：Scr1200μmol/L（基础值约600μmol/L），BUN35mmol/L，K?6.8mmol/L（危急值），HCO??12mmol/L（代谢性酸中毒）；

血气分析：pH7.25，BE-10mmol/L；

胸片：双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状高密度影（肺部感染）；

心电图：T波高尖（符合高钾血症表现）。

诊断：

慢性肾脏病5期急性加重（糖尿病肾病）；

病例介绍高钾血症（危急值）；代谢性酸中毒；急性左心衰竭（Killip分级Ⅲ级）；社区获得性肺炎（右下肺）。

03护理评估

护理评估面对这样一位病情复杂的患者，我们首先需要系统地进行护理评估，这是制定个性化护理方案的基石。评估需涵盖“生理-心理-社会”多维度，尤其要关注急性加重的诱因、当前器官功能状态及潜在风险。

病史与诱因评估通过与患者家属沟通及查阅既往病历，明确此次急性加重的诱因：01感染：咳嗽、咳痰、发热及血常规提示肺部感染（主要诱因）；02药物不当：自行停用降压药（缬沙坦），导致水钠潴留加重；03容量不足：患者因恶心、呕吐未规律饮水，尿量减少后未及时就医（进一步加重肾灌注不足）。04

生理状态评估生命体征：高热（38.5℃）、心动过速（128次/分）、呼吸急促（30次/分）、高血压（185/110mmHg），均提示机体处于高代谢、循环负荷过重状态；容量状态：全身重度水肿、颈静脉怒张、双肺湿啰音、移动性浊音阳性，结合少尿（200ml/日），符合“容量过负荷”；内环境紊乱：高钾血症（6.8mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.25）是威胁生命的首要因素；器官功能：嗜睡、瞳孔对光反射迟钝提示脑功能受累（可能与尿毒症毒素蓄积、酸中毒有关）；心界扩大、心杂音提示长期肾性高血压导致的心肌损伤。3214

心理与社会支持评估患者退休前是教师，性格要强，患病后因“不想拖累家人”曾多次拒绝规律透析；家属（儿子、儿媳）均为上班族，对肾衰急性加重的严重性认识不足，曾认为“吃点药就能好”。患者入院时嗜睡，无法直接沟通，但家属表现出明显焦虑（反复询问“能救过来吗？”“透析有风险吗？”），心理支持需求迫切。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（