2025 医学急危重症疟疾护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症疟疾护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在急诊科的护士站，望着窗外渐暗的天色，我又想起上周夜班收治的那位疟疾患者——32岁的张先生，从非洲安哥拉务工回国仅3天，高热、抽搐、意识模糊，急诊血常规提示血小板42×10?/L，外周血涂片找到恶性疟原虫环状体。这样的病例，在近几年国际交流频繁的背景下，我已接触过十余例。

疟疾，这个被世界卫生组织（WHO）列为“全球三大传染病”之一的疾病，在我国虽已实现消除目标，但随着跨境务工、旅游的增多，输入性病例逐年攀升，其中约1%~5%会发展为急危重症疟疾（SevereMalaria），以脑型疟、急性肾损伤、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等为主要表现，死亡率高达15%~20%。作为临床护理工作者，我们常说“时间就是生命”，而急危重症疟疾的救治，更像一场与疟原虫“抢时间”的战役——从识别症状到启动抗疟治疗，从控制高热到预防并发症，每一个护理环节都可能改写患者的预后。

前言今天，我将结合近5年参与救治的23例急危重症疟疾病例，以真实案例为线索，和大家分享这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例：2024年8月15日22:30，急诊绿色通道推进一位意识模糊的男性患者。家属主诉：“患者1周前从安哥拉回国，3天前开始发热，最高40.5℃，吃了退烧药能降，但今天下午突然说头痛得厉害，接着就抽了一次，叫他没反应。”

查体：T39.8℃，P128次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；浅昏迷状态，压眶有反应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；颈抵抗（+），双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹软，肝肋下2cm可触及，脾未及；四肢肌张力增高，病理征未引出。

病例介绍辅助检查：血常规示Hb92g/L（正常130~175g/L），PLT38×10?/L（正常125~350×10?/L），WBC12.3×10?/L；血涂片（厚、薄）找到恶性疟原虫环状体，虫密度约12%（超过5%即属重症）；生化示Scr215μmol/L（正常59~104μmol/L），LDH890U/L（正常120~250U/L）；头颅CT未见出血及梗死灶；腰椎穿刺脑脊液压力280mmH?O（正常80~180mmH?O），常规及生化无明显异常（排除颅内感染）。

诊断：恶性疟（脑型）、血小板减少症、急性肾损伤（AKI）1期。

经多学科会诊，予蒿甲醚注射液80mg肌注（首剂加倍），后续每12小时1次；甘露醇125mlq6h脱水降颅压；补液扩容维持血压；冰毯物理降温；同时监测凝血功能、尿量及意识变化。经过72小时的密集护理，患者意识转清，10天后痊愈出院。

病例介绍这个病例让我深刻体会到：急危重症疟疾的护理，既要“快”——快速识别重症信号，又要“细”——细致观察每一个病情变化的细节。

03护理评估

护理评估面对急危重症疟疾患者，护理评估是制定方案的第一步。结合上述病例，我将从四个维度展开：

健康史评估（关键中的关键）疟疾的诊断，“流行病学史”是第一线索。我们会反复追问患者：“近3个月是否去过疟疾流行区（如非洲、东南亚）？”“有无蚊虫叮咬史？”“同行程人员是否有类似症状？”张先生的病例中，非洲务工史是明确的高危因素，这为后续血涂片检查提供了方向。

身体状况评估（动态、全面）生命体征：高热（常＞39.5℃）、心率增快（代偿性）、呼吸急促（可能因代谢性酸中毒或ARDS）、低血压（感染性休克前兆）。张先生入院时BP85/50mmHg，提示已有循环不稳定。意识状态：从嗜睡到昏迷，是脑型疟的核心表现。我们常用GCS评分动态评估（张先生入院时GCS9分：睁眼2分，语言3分，运动4分）。各系统体征：肝脾肿大（疟原虫破坏红细胞导致）、黄疸（溶血）、少尿（AKI）、皮肤瘀点（血小板减少或DIC）。张先生肝大、血小板降低、Scr升高，均提示多器官受累。

辅助检查评估（与医生同步）病原学：血涂片（厚片找虫，薄片分型）是金标准，需在寒战发热时采血（原虫易入外周血），必要时反复送检（首检阴性不能排除）。实验室指标：Hb↓（溶血）、PLT↓（疟原虫诱导血小板破坏）、LDH↑（红细胞破坏标记物）、Scr↑（肾损伤）、PT/APTT延长（DIC）。影像学：头颅CT/MRI排除脑出血，腰椎穿刺排除中枢感染（脑型疟脑脊液压力高但常规正常）。

心理社会评估（易被忽视的“隐形战场”）患者多为青壮年（务工、旅游人群），起病急、病情重，常伴随恐惧、烦躁（意识清楚时）；家属因缺乏疾病认知，易产生“是否误诊”“会不会留后遗症”的焦虑。张先生的妻子在监护室外反复问：“他怎么突然就昏迷了？是不是治不好了