2025 医学急危重症腰椎间盘突出症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症腰椎间盘突出症护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头推床旁家属泛红的眼眶，我总会想起去年冬天接诊的那位42岁腰椎间盘突出症急性发作的患者——他蜷在平车上，左手死死攥着腰部，额角的汗把病号服领口都浸透了。这场景让我更深刻地意识到：腰椎间盘突出症虽常见，但若发展为急危重症，其疼痛之剧烈、神经损伤之迅速，对患者身心的打击远超常人想象。

据《2024中国骨科疾病流行病学报告》显示，我国腰椎间盘突出症发病率已达18.7%，其中约15%的患者会因急性突出、巨大突出或合并腰椎管狭窄，出现剧烈腰痛伴下肢放射痛、肌力骤降甚至马尾综合征等急危表现。这类患者往往起病急、进展快，若护理不当，可能遗留永久性神经功能障碍，甚至因长期卧床引发深静脉血栓、压疮等并发症。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握急性期疼痛管理、神经功能监测等核心技能，更要以“整体护理”理念贯穿始终——从身体症状到心理需求，从即刻抢救到远期康复，每一个护理环节都关乎患者的生活质量与预后。

前言接下来，我将结合一例典型急危重症腰椎间盘突出症患者的全程护理，与大家分享护理实践中的经验与思考。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年3月的一个夜班，急诊电话响起：“骨科急会诊，45岁男性，搬运重物后突发腰痛伴双下肢麻木3小时，不能站立，排尿困难。”我迅速推着急救车赶到急诊室。

患者王某某，男，45岁，建筑工人，既往体健，无腰椎病史。主诉：“刚才扛水泥袋时突然腰‘咔嚓’一声，像被电打了一样疼，接着左腿从屁股到脚背都麻了，现在右腿也开始麻，根本站不起来，想小便但尿不出来。”查体：痛苦面容，强迫仰卧位，腰椎活动度0（前屈、后伸均无法完成）；L4-5棘突旁压痛（+++），叩击痛（+++）并向双下肢放射；直腿抬高试验左30（阳性）、右40（阳性），加强试验阳性；双下肢肌力：左足背伸肌力2级，右足背伸肌力3级，小腿前侧皮肤痛觉减退；肛门括约肌张力减弱，指诊时患者自述“没什么感觉”；血压158/96mmHg（疼痛应激），心率102次/分。

病例介绍急诊MRI提示：L4-5椎间盘巨大中央型突出（突出物约1.2cm×1.5cm），硬膜囊及双侧神经根严重受压，脊髓圆锥信号略增高（提示早期水肿）。结合症状与影像，医生诊断为“腰椎间盘突出症（急危重症型），马尾综合征待排”，立即收入骨科监护室，予绝对卧床、脱水（20%甘露醇125mlq8h）、营养神经（甲钴胺0.5mgimqd）等治疗，并做好急诊手术准备。

这个病例的特殊性在于：患者为体力劳动者，急性外伤是明确诱因；双下肢肌力快速下降、排尿困难（马尾神经受压表现）提示病情进展迅猛，若不及时干预，可能在24小时内出现完全性尿潴留甚至下肢瘫痪。这也正是急危重症腰椎间盘突出症的典型特征——“时间就是神经”，护理必须分秒必争。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估需从“症状-体征-心理-社会”多维度展开，既要抓住“急”的核心（神经功能进行性损伤），又要关注“危”的细节（并发症风险）。

主观资料评估与患者及家属沟通时，我注意到几个关键点：①疼痛评分：患者用数字评分法（NRS）评9分（“比骨折还疼，根本没法不动”）；②睡眠：近3小时因疼痛未合眼；③心理状态：反复询问“会不会瘫痪”“手术风险大不大”，家属攥着住院清单的手一直在抖，提示明显焦虑；④生活习惯：患者自述“平时腰偶尔酸，但没当回事，干活时从来不带护腰”，缺乏腰椎保护意识。

客观资料评估生命体征与神经功能：除血压、心率因疼痛升高外，体温36.8℃（无感染）；双下肢皮温正常（排除动脉栓塞），但足背动脉搏动稍弱（需警惕静脉回流障碍）；腱反射：膝反射左（+）、右（++），跟腱反射双侧（+），较基线（据家属回忆“平时挺正常”）减弱。

影像学与实验室检查：除MRI外，血常规（WBC10.2×10?/L，轻度应激性升高）、凝血功能（D-二聚体0.5μg/ml，正常高值，需警惕血栓）、电解质（血钾3.9mmol/L，正常）。

并发症风险评估：Braden压疮风险评分12分（中度风险），Caprini血栓风险评分5分（高危），均需重点干预。

动态评估的重要性急危重症患者的病情可能每小时变化。我们每2小时复查一次神经功能：入院4小时后，患者自述“右腿麻得更厉害了”，查体发现右足背伸肌力降至2级，肛门括约肌张力进一步减弱（指诊时无收缩感），这提示神经受压加重，立即通知医生，最终提前至入院6小时行急诊腰椎间盘髓核摘除+椎弓根螺钉内固定术。

过渡：通过全面评估，我们明确了患者当前的核心问题——急性剧烈疼痛、神经功能进行性损伤、高并发症风险及显著焦