2025 医学急危重症重症重症气管切开护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症气管切开护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年冬天值大夜班时，急诊科推进来一位58岁的男性患者——张叔，因“重型颅脑损伤术后2天，呼吸衰竭”紧急气管切开。我至今记得他家属攥着我的白大褂问：“护士，切了气管他还能说话吗？会不会感染？什么时候能拔管？”那时我就想，气管切开术虽能快速开放气道、改善通气，却像把“双刃剑”：它为急危重症患者打开“生命通道”，也因气道直接暴露于外界，衍生出感染、出血、套管脱落等风险。

在急危重症领域，气管切开患者多为意识障碍、高位截瘫或严重呼吸衰竭者，他们的自主排痰能力差、免疫功能低下，护理稍有疏漏便可能引发致命并发症。作为ICU护士，我们不仅要掌握吸痰、套管护理等“技术活”，更要关注患者的心理需求、家属的照护能力，甚至预判每一次翻身、每一口喂食可能带来的风险。今天，我想用张叔的真实病例，和大家聊聊急危重症气管切开护理的“里子”——那些藏在操作规范背后的观察细节、人文温度与临床智慧。

02病例介绍

病例介绍张叔，58岁，建筑工人，因“高处坠落致头部外伤2小时”入院，急诊行“右侧额颞顶去骨瓣减压+颅内血肿清除术”，术后转入ICU。术后第2天，患者出现呼吸浅快（R32次/分）、血氧饱和度（SpO?）85%（吸氧5L/min），血气分析提示：pH7.28，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，考虑“中枢性呼吸衰竭”，紧急行经皮气管切开术（PT）。

当前状态（术后第3天）：

意识：嗜睡，刺痛可睁眼，能遵嘱握手（GCS评分10分）；

气道：气管套管为7.0号金属套管（内套管可活动），切口周围少量渗血，无红肿；

呼吸：经套管接呼吸机辅助通气（模式SIMV，FiO?40%，PEEP5cmH?O），自主呼吸频率20次/分，双肺可闻及散在湿啰音；

病例介绍痰液：黄色黏痰，量约15ml/2h，吸痰时可见套管内壁附着痰痂；

其他：留置胃管（鼻饲肠内营养）、尿管，双下肢肌力1级（颅脑损伤后遗症），家属（妻子、儿子）全程陪护，文化程度初中，对气管切开护理知识了解有限。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估不能局限于“看指标”，而要像“剥洋葱”一样层层深入，从生理到心理、从患者到家属，全面识别风险点。

气道与呼吸功能评估气道通畅性：观察套管位置（距门齿10cm，与术后记录一致），听诊双肺呼吸音是否对称，张叔左肺底呼吸音弱，提示可能存在痰液积聚；痰液性状与量：黄色黏痰、量多（10ml/h）提示肺部感染风险；痰痂附着套管内壁，说明气道湿化不足；呼吸力学指标：呼吸机显示气道峰压（Ppeak）28cmH?O（基线18cmH?O），提示气道阻力增加，需警惕套管部分阻塞。

循环与全身状态评估心率（HR）105次/分（基线90次/分），血压（BP）145/90mmHg（基线120/80mmHg），可能与缺氧或疼痛相关；体温（T）38.2℃，结合痰液性状，需警惕肺部感染或切口感染；营养状态：前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示近期营养摄入不足，影响切口愈合和免疫功能。

心理与社会支持评估张叔嗜睡时偶有皱眉、挣扎，清醒时目光焦虑，尝试用手势比划“疼”“说不出话”；

张婶（妻子）反复询问“痰这么多是不是快好了？”“他什么时候能拔管？”，儿子则悄悄问我：“万一套管掉了我们该怎么办？”——家属既渴望信息，又因知识盲区充满无助。

并发症风险评估出血风险：切口渗血（少量），血小板计数120×10?/L（正常值125-350×10?/L），凝血功能正常（INR1.1），风险较低；感染风险：意识障碍、长期卧床、气道开放，属于医院获得性肺炎（HAP）高危人群；套管脱落风险：患者偶有躁动（RASS评分+1），颈部活动时套管可能移位。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题（按优先级排序）：01气道清除无效：与意识障碍、痰液黏稠、气道湿化不足有关（依据：痰液量多黏稠、套管内壁痰痂、Ppeak升高）；02有感染的危险：与气道开放、免疫功能低下、长期卧床有关（依据：体温38.2℃、黄色黏痰、前白蛋白降低）；03语言沟通障碍：与气管切开导致发声功能暂时丧失有关（依据：患者焦虑、尝试手势表达）；04焦虑（患者及家属）：与疾病预后不确定、照护知识缺乏有关（依据：患者挣扎、家属反复提问）；05潜在并发症：套管脱落/阻塞、出血、压疮（依据：患者躁动、痰液黏稠、长期卧床）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要“有依据、有温度”。针对张叔的问题，我们制定了以下方案：

目标1：48小时内气道通畅，痰液变稀薄，Ppea