2025 医学急危重症颅内动脉瘤护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症颅内动脉瘤护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经外科急危重症护理岗位上的一名“老护理”，我常说：“颅内动脉瘤就像脑子里的‘不定时炸弹’——它可能安静潜伏多年，也可能在某个喷嚏、一次情绪波动中突然‘引爆’，瞬间改变一个家庭的命运。”根据2023年《中国颅内动脉瘤诊疗指南》数据，我国颅内动脉瘤患病率约为7%，其中破裂动脉瘤的致死率高达40%，幸存者中30%会遗留严重神经功能障碍。更棘手的是，约1/3患者首次出血后未及时救治，或因护理不当在2周内发生再出血，致死率飙升至70%。

急危重症护理的核心是什么？是“与时间赛跑”的敏锐，是“防患于未然”的预判，更是“护佑生命”的温度。今天，我想用一个真实病例串起整个护理逻辑——从患者被120送进抢救室的第一刻，到出院时能握着我的手说“谢谢”，每一步护理决策都关乎生死。

02病例介绍

病例介绍上个月值大夜班时，急救电话突然响起：“45岁女性，突发剧烈头痛伴呕吐2小时，GCS评分13分（E3V4M6），外院CT提示蛛网膜下腔出血，怀疑颅内动脉瘤破裂！”10分钟后，患者被推进神经外科抢救室。

我至今记得她的样子：蜷在平车上，双手抱头呻吟，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，但血压高达185/105mmHg，心率110次/分。家属颤抖着说：“她平时身体挺好，就是最近工作压力大，昨天和同事吵了一架，今天早上上厕所时突然喊‘头要炸了’……”

急诊DSA（数字减影血管造影）证实：右侧大脑中动脉M1段动脉瘤，大小约6mm×5mm，瘤顶可见小突起（提示近期破裂）。经多学科会诊，患者于入院6小时内行“全脑血管造影+动脉瘤介入栓塞术”，术中成功置入2枚弹簧圈，瘤腔完全栓塞。术后转入神经重症监护室（NICU），由我们护理团队全程管理。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛‘扫描’生命信号，用耳朵‘捕捉’异常线索。”

病史与诱发因素评估患者既往无高血压、糖尿病史，但近1个月因项目冲刺长期熬夜（23:00-2:00）、情绪焦虑（家属反映“总说头痛，但以为是累的”）。本次发病前有“情绪激动+用力排便”双重诱因，符合动脉瘤破裂常见触发模式。

身体状况评估03神经功能：双侧肢体肌力Ⅴ级（正常），肌张力正常；颈抵抗（+）（提示蛛网膜下腔出血刺激脑膜）。02意识状态：嗜睡（呼唤能睁眼，回答简单问题但含糊），GCS评分12分（E3V4M5）。01生命体征：术后2小时，血压155/95mmHg（目标：140/90mmHg以下），心率95次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃（正常）。04疼痛评估：数字评分法（NRS）7分（“头像被钳子夹着，后脑勺最重”）。

辅助检查动态追踪术后复查头颅CT：动脉瘤区无出血，原蛛网膜下腔出血灶部分吸收；血常规：血红蛋白120g/L（正常），血小板180×10?/L（正常）；凝血功能：PT12秒（正常），INR1.0（正常）——提示无活动性出血。

心理社会评估患者清醒后反复问：“我会不会瘫痪？还能上班吗？”家属则因费用（介入手术自费部分约8万）和预后焦虑，夜间多次找医生确认“有没有后遗症”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项都对应着潜在风险点：

颅内压增高的危险与动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血、手术创伤引起脑水肿有关（依据：患者术后嗜睡、颈抵抗阳性，血压偏高）。

潜在并发症：再出血与动脉瘤栓塞术后瘤腔未完全机化、血压控制不佳、患者情绪波动有关（依据：动脉瘤破裂后2周内是再出血高峰期，患者血压仍高于目标值）。

急性疼痛与蛛网膜下腔出血刺激脑膜、手术穿刺点不适有关（依据：NRS评分7分，主诉“后脑勺胀痛”）。

焦虑与疾病突发、担心预后及经济负担有关（依据：患者反复询问预后，家属频繁核对费用清单）。

知识缺乏（特定）缺乏颅内动脉瘤术后康复、诱因预防的相关知识（依据：患者及家属对“为何不能用力排便”“血压为何要严格控制”等问题不清楚）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“完成任务”，而是“让每一个风险点都可控”。我们为患者制定了“72小时关键期+2周康复期”的分层目标，并细化到每小时、每天的具体措施。

首要目标：预防颅内压增高，降低脑疝风险（72小时内）体位管理：抬高床头15-30（促进静脉回流），头偏向一侧（防误吸），避免颈部扭曲（影响脑血流）。每2小时轴线翻身（保持头、颈、躯干在同一平面）。

脱水治疗护理：遵医嘱予20%甘露醇125mlq8h快速静滴（30分钟内滴完），用药后30分钟监测尿量（目标＞150ml/小时），同时观