2025 医学急危重症溶血尿毒综合征护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从医院到家庭的“接力”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症溶血尿毒综合征护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头那扇写着“儿童重症监护室”的门，我总会想起去年那个夏天。那天中午，一位母亲抱着浑身滚烫、眼周泛青的5岁男孩冲进急诊，孩子裤腿上还沾着未擦净的血渍——那是我第一次如此直观地感受到溶血尿毒综合征（HUS）的凶险。

HUS是一种以微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾损伤为特征的急危重症，在儿童群体中尤为高发，尤其是由产志贺毒素大肠杆菌（STEC）感染引发的HUS，占儿童病例的90%以上。近年来，随着食品安全问题和抗生素滥用的影响，HUS发病率呈缓慢上升趋势，而其急性期死亡率仍高达5%-10%，幸存者中约30%会遗留慢性肾病。作为临床护理工作者，我们深刻体会到：HUS的救治不仅依赖医生精准的诊疗方案，更需要护理团队对病情变化的敏锐观察、对并发症的提前预判，以及对患儿和家属的全程人文支持。

前言今天，我将结合过去3年参与救治的28例HUS病例，以其中一例典型患儿的护理过程为线索，与大家分享HUS护理的关键环节与实践心得。

02病例介绍

病例介绍2024年7月，我们收治了5岁患儿小宇（化名）。他的母亲回忆，孩子7天前出现腹泻，每天6-8次，初为黄色稀便，3天后转为血便，伴发热（最高39.2℃）。当地医院按“急性肠炎”予头孢类抗生素治疗2天，腹泻未缓解，反而出现精神萎靡、尿量减少（每日约200ml）。转至我院时，小宇面色苍白如纸，四肢皮肤散在针尖样瘀点，双侧眼睑轻度水肿，呼吸急促（32次/分），血压135/90mmHg（正常5岁儿童血压约95/65mmHg）。

急诊检验结果让我们倒吸一口冷气：血红蛋白68g/L（正常110-160g/L），血小板42×10?/L（正常100-300×10?/L），网织红细胞5.8%（提示溶血活跃）；尿常规：蛋白（+++），红细胞满视野；血肌酐289μmol/L（正常儿童62μmol/L），尿素氮18.7mmol/L；大便STEC检测阳性。结合临床表现与检查，小宇被确诊为STEC相关性HUS，收入PICU。

病例介绍记得那天下午，小宇母亲攥着检查单的手一直在抖：“医生，他会不会……不行了？”我们一边快速为孩子建立静脉通路，一边轻声安抚：“现在最要紧的是控制溶血和肾损伤，我们会24小时守着他的。”这句话，既是对家属的承诺，也是对自己的提醒——HUS的护理，容不得半点疏忽。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的HUS患儿，护理评估必须从“全人”角度出发，既要关注疾病本身的动态变化，也要留意生理、心理、社会多维度的需求。

健康史评估通过与家属详细沟通，我们梳理出关键信息：小宇病前3天曾食用未煮熟的烤肠（可能为STEC感染源）；腹泻初期未做大便病原学检查，直接使用抗生素（可能诱发毒素释放，加重HUS）；既往体健，无血液系统或肾脏疾病史。这些信息提示我们：感染控制、避免肾毒性药物、预防再次感染是后续护理的重要方向。

身体状况评估我们为小宇进行了系统查体：体温38.5℃（感染未控制），心率125次/分（代偿性增快），呼吸32次/分（因贫血、酸中毒缺氧）；皮肤黏膜：面色苍白、甲床发绀，四肢皮肤瘀点（血小板减少致出血）；腹部：脐周轻压痛，无反跳痛；泌尿系统：膀胱区无充盈（少尿），尿道口无红肿；神经系统：嗜睡，但能唤醒，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏（暂无脑水肿表现）。

辅助检查动态监测HUS的病情变化往往“分秒必争”，我们每4小时监测一次血常规（重点关注血红蛋白、血小板趋势），每6小时复查肾功能（血肌酐、尿素氮），每2小时记录尿量并观察尿液颜色（小宇入院时尿色呈浓茶色，提示血红蛋白尿）。同时，持续心电监护监测血压（警惕高血压脑病）、血氧饱和度（评估贫血缺氧程度）。

心理社会状况评估小宇因反复腹痛、乏力不愿说话，对穿白大褂的医护有抵触；母亲因自责（“早知道不带他吃烤肠了”）和担忧（“会不会留后遗症”）茶饭不思，父亲在外打工尚未赶到，家庭支持系统暂时薄弱。这些心理压力若不及时疏导，可能影响患儿配合度和治疗效果。

04护理诊断

护理诊断基于全面评估，我们梳理出小宇的主要护理诊断及依据：

体液过多与急性肾损伤致肾小球滤过率下降有关：表现为眼睑水肿、尿量1ml/kg/h（小宇体重18kg，尿量18ml/h），血肌酐显著升高。

组织灌注无效（肾脏）与微血管血栓形成、肾血流减少有关：依据是少尿、血肌酐进行性升高（入院后6小时复查肌酐312μmol/L）。

有皮肤完整性受损的危险与血小板减少（42×10?/L）、患儿烦躁抓挠有关：目前皮肤已有散在瘀点，若碰撞或摩擦可能发展为瘀斑甚