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小儿鼻窦炎护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

快速缓解鼻塞、流脓涕、头痛等症状；促进鼻腔鼻窦引流，控制炎症进展；预防中耳炎、眼眶蜂窝织炎、下呼吸道感染等并发症；提升家长照护能力与疾病认知；构建“急性期干预-缓解期调理-长期预防”全流程护理体系，缩短病程，降低复发率。

（二）定位

适用于0-14岁小儿鼻窦炎患者（含急性、慢性、感染性），覆盖急性期（发病1-2周）、缓解期（症状消失后1-3个月）、长期管理期（3个月以上）。遵循“年龄适配、引流优先、对症护理”原则，结合患儿年龄、病情严重程度及基础健康状况，为耳鼻喉科护士、社区护士、居家照护人员提供标准化指引，适配医院门诊、社区卫生服务中心、居家多场景应用。

方案内容体系

（一）全面评估与分级

首次评估（接诊24小时内完成）：

病情评估：发病诱因（上感、过敏、受凉等）、症状表现（鼻塞程度、流涕性状/量、头痛部位、有无张口呼吸/打鼾）、病程时长；

生理评估：鼻腔黏膜状态（充血/水肿）、鼻内镜检查、鼻窦CT（重症者）、血常规、C反应蛋白（CRP）；

基础状况：年龄（婴幼儿重点关注）、过敏史、基础疾病（腺样体肥大、哮喘、过敏性鼻炎等）、生活环境；

风险分级：高危（症状持续＞4周、严重鼻塞影响呼吸睡眠、合并中耳炎/眼眶感染）；中危（症状间断发作、影响日常活动、无严重合并症）；低危（症状轻微、偶尔发作、无合并症）。

动态监测：高危每2-4周评估1次；中危每1-2个月评估1次；低危每3-6个月评估1次；季节交替或症状复发时即时复评，症状稳定后逐步降低监测频次。

（二）分阶段护理与治疗配合

急性期护理（1-2周）：

病情监测：记录症状发作时间、诱因，观察流涕颜色（清涕/黄脓涕）、鼻塞对呼吸睡眠的影响，评估头痛缓解情况；

核心护理：

鼻腔引流：

婴幼儿：喂奶后竖抱拍背，用婴儿吸鼻器轻柔清理鼻腔分泌物；

年长儿：指导正确擤鼻方法（单侧交替擤鼻，避免双侧同时用力），遵医嘱用生理盐水/海盐水鼻腔冲洗（每日2次）；

体位护理：半卧位（婴幼儿垫高肩部），利于鼻窦引流，减轻鼻塞；

用药配合：

抗感染护理：细菌感染遵医嘱用抗生素（头孢类、青霉素类），足量足疗程使用，观察药物过敏反应；

对症护理：遵医嘱用鼻用减充血剂（盐酸羟甲唑啉喷雾剂，使用不超过7天）、鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂），掌握儿童剂量与使用方法，观察鼻腔干燥、鼻出血等不良反应。

缓解期护理（1-3个月）：

病情巩固：

逐步减少监测频次，重点观察鼻塞、流涕症状是否完全缓解，复查鼻腔黏膜状态；

用药调整：按医嘱逐步减量或停药，不可擅自中断抗生素治疗，避免病情反复。

基础护理强化：

鼻腔护理：维持鼻腔冲洗（每周3-4次），保持鼻腔湿润；

环境干预：保持室内湿度55%-65%，定期通风消毒，避免接触烟雾、粉尘、过敏原；

合并症管理：规范控制腺样体肥大（遵医嘱用药或手术评估）、过敏性鼻炎（规避过敏原+对症用药）。

长期管理期护理（3个月以上）：

预防复发：

免疫调节：指导适度运动（婴幼儿俯趴、翻身，年长儿快走/游泳），增强机体抵抗力；

生活习惯调整：规律作息，避免熬夜；合理饮食，补充维生素与蛋白质，预防感冒；

居家照护指导：

防护：外出佩戴口罩，避免去人群密集场所，预防呼吸道感染；

监测：教会家长观察鼻塞、流涕复发迹象，定期清洁家居，减少过敏原残留。

（三）基础护理与生活支持

环境护理：保持居家/诊疗环境整洁，定期通风（每日2次，每次30分钟），避免使用地毯、毛绒玩具等易积尘物品，必要时安装空气净化器。

饮食护理：急性期以清淡易消化饮食为主（米汤、粥、蛋羹），多饮水；缓解期逐步恢复正常饮食，避免辛辣、过甜食物，增强营养。

安全护理：婴幼儿防止坠床、呛咳；鼻腔冲洗时控制力度，避免损伤鼻黏膜；用药时严格按年龄体重给药，避免过量。

居家护理指导：教会家长鼻腔冲洗、吸鼻器使用、擤鼻方法，协助记录病情变化，监督用药依从性。

（四）并发症预防与护理

中耳炎：

预防：避免用力擤鼻、游泳时呛水，及时控制鼻窦炎症；

护理：出现耳痛、耳闷、听力下降时，遵医嘱用抗生素滴耳液，避免哭闹加重耳部压力，及时转诊耳鼻喉科。

眼眶蜂窝织炎：

预防：密切监测眼部症状，避免挤压鼻根部脓肿；

护理：出现眼睑水肿、眼球突出、结膜充血时，立即卧床休息，遵医嘱静脉输注抗生素，做好眼部护理。

下呼吸道感染（支气管炎/肺炎）：

预防：及时清理鼻腔分泌物，避免分泌物倒流刺激气道；

护理：出现咳嗽加重、咳痰、发热时，遵医嘱用止咳祛痰药，加强体位引流，必要时雾化吸入治疗。

腺样体肥大：

预防：长期控制鼻窦炎症，避免反