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面瘫症的护理诊断

一、护理评估

（一）临床症状评估

对面瘫患者的护理评估需从多维度展开，首先需系统观察面部表情肌功能状态。典型表现为患侧面部表情肌完全瘫痪，具体包括前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。需重点检查患者能否完成皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作，其中闭目不全是最易观察的体征之一，严重者可出现贝尔现象（闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜）。同时需评估伴随症状，如舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏（患侧对高频声音敏感性增加）、泪液分泌减少及耳后疼痛等，这些症状有助于判断面神经受损节段。

（二）神经功能评估

采用量化评估工具可提高护理精准度，常用House-Brackmann面神经功能分级系统，将面神经功能分为6级：Ⅰ级为正常（所有区域面肌功能正常）；Ⅱ级为轻度功能障碍（总体面容对称，静态时正常，运动时额部运动中等，眼闭合完全，口角轻度不对称）；Ⅲ级为中度功能障碍（静态对称，运动时额部运动微弱，眼闭合不全，口角明显不对称但无畸形）；Ⅳ级为中重度功能障碍（静态不对称，额部无运动，眼闭合不全，口角歪斜）；Ⅴ级为重度功能障碍（静态明显不对称，仅有轻微的面肌运动）；Ⅵ级为完全麻痹（面肌无任何运动）。通过该分级可动态监测病情变化，为护理措施调整提供依据。

（三）辅助检查评估

影像学检查方面，头颅CT或MRI可排除中枢性病变（如脑卒中、肿瘤），明确面神经走行区域是否存在压迫或炎症。神经电生理检查包括面神经电图（ENoG）和肌电图（EMG），前者可评估神经变性程度，发病后1-3周检测意义最大，变性程度＞90%提示预后较差；后者可判断神经再生情况，发病2-4周出现纤颤电位提示神经损伤严重，出现多相电位则表明神经开始再生。实验室检查需关注血常规（排除感染）、血糖（糖尿病为危险因素）、电解质及免疫指标，以明确病因并指导护理方案制定。

（四）整体状况评估

全面评估患者基础疾病（如高血压、糖尿病、自身免疫性疾病）、生活习惯（如熬夜、吸烟、饮酒）及发病诱因（如受凉、疲劳、精神压力）。心理社会状况评估不可忽视，患者常因面容改变出现焦虑、抑郁、社交回避等心理问题，需采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行量化评估。同时评估日常生活能力，包括进食、洗漱、语言交流等方面的影响程度，为制定个性化护理计划奠定基础。

二、护理诊断要点

（一）主要护理诊断

身体意象紊乱：与面部肌肉瘫痪导致面容改变有关。患者可出现自我认同危机，表现为不愿照镜、回避社交场合，甚至产生自卑心理。护理评估时需关注患者对自身形象的认知及情绪反应，如是否频繁询问“我的脸还能恢复吗”“别人会不会嘲笑我”等问题。

感知觉紊乱（味觉、听觉）：与面神经受累导致舌前2/3味觉减退及镫骨肌功能障碍有关。味觉改变可影响食欲，听觉过敏则使患者对日常声音（如关门声、说话声）感到不适，甚至出现耳部疼痛。

有受伤的风险（角膜损伤）：与眼睑闭合不全导致角膜暴露有关。角膜长期外露易引发干燥、异物损伤及感染，严重者可发展为暴露性角膜炎甚至角膜溃疡。评估时需检查角膜湿润度、有无异物感及分泌物，夜间睡眠时眼裂闭合情况尤为重要。

进食自理缺陷：与患侧咀嚼肌瘫痪、食物滞留齿颊间隙有关。患者进食时出现口角漏液、食物嵌塞，甚至发生呛咳，长期可导致营养摄入不足及口腔卫生问题。

社交孤立：与面容改变及语言表达不清有关。患者因担心被歧视而减少社会交往，表现为拒绝参加社交活动、不愿与人对视，进而加重心理负担。

（二）辨证分型诊断（中医视角）

从中医辨证角度，面瘫可分为以下证型，需结合症状进行护理：

风邪袭络证：起病突然，常伴恶风寒、头痛，患侧面部有受凉史，舌淡苔薄白，脉浮紧。护理需注重保暖祛风。

气虚血瘀证：病程较长，面肌瘫痪恢复缓慢，伴神疲乏力、面色苍白，舌紫暗有瘀斑，脉细涩。护理应侧重益气活血。

肝阳上亢证：多伴头晕头痛、面红目赤、烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。需加强情志调摄，避免情绪激动。

三、各阶段护理措施

（一）急性期护理（发病1-7天）

基础护理：患者应适当休息，避免劳累，尤其避免长时间低头及面部受凉。外出时佩戴口罩、围巾，避免冷风直吹；用温水洗脸，禁用冷水。饮食以清淡、易消化、富含维生素B族的食物为主，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、豆类，避免辛辣刺激及过硬食物。

眼部护理：这是急性期护理的重点。白天每2小时滴人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）1次，保持角膜湿润；夜间睡前涂抹抗生素眼膏（如红霉素眼膏），并用无菌纱布或眼罩遮盖患眼，防止异物进入及角膜干燥。指导患者做眼球运动训练（上下左右转动），避免长时间凝视，减少眼部疲劳。

药物护理：遵医嘱准确执行药物治疗方案。糖皮质激素（如泼尼松）是急性期主要用药，需严格按剂量服用，通常采用递减疗法（如初始剂量60mg/d，连续5天，之后每3天递减10mg