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腓骨骨干骨折的护理措施

腓骨骨干骨折是临床常见的下肢骨折类型，多由直接暴力（如重物撞击、车轮碾压）或间接暴力（如高处坠落、扭转暴力）引起。由于腓骨在下肢负重中仅承担约1/6的体重，骨折本身通常不直接导致严重的功能障碍，但骨折后的肿胀、疼痛、活动受限以及潜在的并发症（如神经血管损伤、深静脉血栓、感染等）会显著影响患者的康复进程。因此，科学、系统的护理措施对于促进骨折愈合、预防并发症、恢复下肢功能至关重要。本文将从术前护理、术后护理、并发症预防、康复训练、出院指导五个维度，详细阐述腓骨骨干骨折的护理要点。

一、术前护理：稳定病情，为手术创造条件

术前护理的核心目标是缓解疼痛、控制肿胀、评估病情，确保患者身体状态符合手术要求。

1.疼痛管理：多维度缓解急性疼痛

骨折后24-48小时是疼痛高峰期，需通过综合措施减轻患者痛苦：

体位护理：抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，减轻因肿胀导致的疼痛；避免患肢受压或扭曲，可在小腿下方垫软枕维持功能位。

冷敷治疗：受伤72小时内，用冰袋（外包毛巾）敷于骨折部位，每次15-20分钟，每日3-4次，通过收缩血管减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。注意：避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。

药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）或阿片类镇痛药（如吗啡、哌替啶），用药后观察疼痛缓解情况（可采用数字评分法NRS评估，0分为无痛，10分为剧痛）及药物不良反应（如恶心、呕吐、便秘）。

2.病情观察：警惕并发症先兆

术前需密切监测患肢及全身情况，及时发现潜在风险：

患肢血运观察：重点检查足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉。若出现足背动脉搏动减弱或消失、皮肤苍白/青紫、皮温降低、麻木感，提示可能存在血管损伤或骨筋膜室综合征，需立即报告医生处理。

神经功能评估：腓骨颈骨折易损伤腓总神经，需观察患者是否有“足下垂”（踝关节无法背伸）、“跨阈步态”（走路时需抬高患肢才能避免脚尖拖地）或足背外侧感觉减退，若出现上述症状，需警惕神经损伤。

全身状况监测：测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），观察是否有休克先兆（如面色苍白、四肢湿冷、血压下降），尤其是开放性骨折患者，需注意失血情况。

3.术前准备：确保手术顺利进行

皮肤准备：术前1天清洁患肢皮肤，若为开放性骨折，需配合医生进行伤口清创，避免感染；闭合性骨折患者需剔除患肢汗毛（范围包括膝关节以下至足趾），并用肥皂水清洗后用碘伏消毒。

胃肠道准备：全麻患者术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐导致窒息；局麻患者可少量进食，但需避免过饱。

心理护理：骨折突发易导致患者焦虑、恐惧（如担心手术效果、预后），护理人员需耐心解释手术目的、过程及术后康复计划，举例成功案例增强患者信心，缓解负面情绪。

二、术后护理：精准干预，促进愈合

术后护理需围绕伤口管理、体位护理、病情监测展开，重点预防感染和内固定松动。

1.伤口与引流管护理：预防感染与出血

伤口观察：术后24小时内密切观察伤口敷料是否渗血、渗液，若渗血较多（敷料湿透）需及时更换；观察伤口周围皮肤是否红肿、发热，若出现脓性分泌物或局部疼痛加剧，提示可能感染，需立即报告医生。

引流管管理：若术后放置引流管（如负压引流），需确保引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落；记录引流液的颜色、性质和量（正常情况下，术后24小时引流液为暗红色血性液体，量逐渐减少，48小时后可拔除）。

2.体位与活动指导：平衡固定与功能维护

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后可抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀；若采用石膏固定，需保持石膏清洁、干燥，避免石膏变形（如避免压迫石膏、防止石膏被水浸湿）。

早期活动：术后1-2天，指导患者进行踝关节主动背伸、跖屈运动（脚趾向上勾、向下踩）和股四头肌等长收缩训练（大腿肌肉绷紧-放松，每次持续5-10秒，每日100-200次），预防肌肉萎缩和深静脉血栓。注意：避免过早负重（需根据骨折愈合情况，通常术后6-8周复查X线，确认骨痂形成后可逐渐负重）。

3.饮食指导：补充营养加速愈合

术后饮食需遵循“高钙、高蛋白、高维生素”原则，促进骨痂生长：

早期（术后1-2天）：以清淡、易消化食物为主（如粥、烂面条、蔬菜汤），避免油腻、辛辣食物，防止腹胀或便秘。

中期（术后3-4周）：增加富含蛋白质的食物（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉）和含钙食物（如豆制品、虾皮、芝麻酱），促进骨折愈合。

后期（术后4周以后）：补充维生素D（如动物肝脏、蛋黄）和维生素C（如新鲜水果、蔬菜），促进钙吸收和胶原蛋白合成；可适当食用骨头汤（但需去除表面油脂，避免脂肪摄入过多）。

三、并发症预防：重点关注四大风险

腓骨骨干骨折术后常见并发症包括深静脉血栓（DVT）、感染、关节僵硬、骨不连，需针对性预防。

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