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优质护理专题会议记录

时间：2024年4月12日14:00-17:30

地点：医院行政楼3楼会议室

主持人：护理部主任李芳（副主任护师）

参会人员：护理部全体成员（5人）、各临床科室护士长（28人）、护理质控小组成员（12人）、N3级以上骨干护士代表（8人）（注：因产科、急诊科值班需求，2名护士长线上参会）

一、护理质量分析与问题反馈（记录人：护理部质控组王雪）

（一）一季度护理质量综合评价结果

本季度全院护理质量综合得分95.2分（满分100分），较上季度提升0.8分，达标率98.6%（目标98%）。其中，基础护理、消毒隔离、急救物品管理得分突出（均≥97分）；但护理安全（92.3分）、护理文书书写（93.1分）、患者满意度（90.5分）仍需重点改进。

（二）护理不良事件统计与原因剖析

1.事件类型与分布：一季度共上报护理不良事件42例（非惩罚性上报），较去年同期减少8例。具体分布：

-跌倒/坠床事件12例（占28.57%），集中在老年病科（5例）、骨科（3例）、神经内科（2例）；

-静脉治疗相关事件10例（占23.81%），包括药液外渗6例（儿科3例、普外科2例）、管路堵塞4例（ICU2例、呼吸科2例）；

-用药错误7例（占16.67%），均为口服药漏服/错服（老年病科4例、心内科3例）；

-其他事件（标本采集错误、压疮预警延迟等）13例（占30.95%）。

2.根本原因分析（通过PDCA循环及鱼骨图分析）：

-人员因素：低年资护士（工作≤3年）占事件责任人的64.29%，暴露出应急处理能力不足、核心制度执行不严格（如“双人核对”落实不到位）；

-系统因素：部分科室风险评估工具使用不规范（如Morse跌倒评估表仅入院时评估，未动态更新）；高风险时段（18:00-24:00、4:00-8:00）人力配置与患者需求不匹配（如老年病科晚班护士与患者比达1:12，远超1:8的安全阈值）；

-管理因素：科室二级质控存在“重检查、轻整改”现象（如3月份质控反馈的“静脉治疗操作流程不规范”问题，4月初复查仍有2个科室未完全落实）；跨学科协作机制待完善（如压疮预防未及时联合营养科评估患者蛋白水平）。

（三）患者满意度调研反馈

本季度通过问卷、电话随访收集有效反馈1200份，满意度90.5%（目标92%）。主要问题集中在：

-健康宣教不到位（占32%）：尤其是术后康复指导、慢性病用药注意事项，患者反映“护士讲得快，记不住”；

-人文关怀不足（占25%）：部分护士与患者沟通时语气生硬，对老年患者、儿童的心理需求关注不够；

-基础护理落实不均衡（占20%）：晨间护理存在“走过场”现象（如未协助行动不便患者洗漱、未整理床单元卫生）。

二、二季度优质护理重点工作部署（主讲人：护理部副主任张敏）

（一）深化分层培训，提升护理队伍核心能力

1.培训对象与内容：

-新入职护士（≤1年）：强化“三基”（基础理论、基本技能、基础操作）培训，每月2次集中考核（操作考核涵盖静脉穿刺、心肺复苏、气管插管患者吸痰等10项核心技能）；

-N1-N2级护士（1-5年）：重点开展“风险评估与应急处理”专项培训，每季度组织1次情景模拟演练（如患者突发意识障碍、药物过敏反应的处置流程）；

-N3级以上护士（≥5年）：聚焦“循证护理实践”与“护理管理”，每2月举办1次案例研讨会（如“多药联合治疗患者的用药安全管理”“危重症患者早期预警指标的临床应用”）。

2.考核与激励：建立“培训-考核-反馈-改进”闭环，二季度末进行全院护理技能大比武（设静脉治疗、急救配合、健康宣教3个项目），优秀者纳入“护理骨干库”，优先推荐外出学习。

（二）优化风险防控体系，筑牢护理安全底线

1.修订评估工具：结合一季度问题，更新《跌倒/坠床风险评估表》，增加“夜间如厕频率”“近期是否发生过跌倒”等动态评估项；《压疮风险评估表》新增“白蛋白水平”“皮肤潮湿程度”量化指标，要求高风险患者（Braden≤12分）每48小时复评1次。

2.强化高风险时段管理：针对18:00-24:00、4:00-8:00两个“事故高发时段”，推行“弹性排班+备班制度”：

-患者数≥30人的科室（如老年病科、普外科），晚班至少配置2名护士，其中1名为N2级以上；

-建立“备班池”（由各科N3级护士轮值），当科室突发抢救或患者病情骤变时，5分钟内可调用备班支援。

3.推行“红黄绿”三色预警机制：在护士站电子屏增设患者风险标识：

-红色（高风险）：跌倒