2025 视网膜母细胞瘤诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025视网膜母细胞瘤诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma，RB）仍是儿童最常见的眼内恶性肿瘤——每15000至20000名活产儿中便有1例新发，约占儿童恶性肿瘤的3%。作为一名从事眼科护理十余年的护士，我见证了这个领域的变迁：从“保眼球”到“保视力”再到“保生命质量”，从单一手术切除到多学科联合的精准治疗，从“以病为中心”到“以患儿和家庭为中心”的全程照护。

记得三年前，门诊来过一位抱着2岁男孩的母亲，孩子左眼瞳孔区泛着诡异的“白瞳”，母亲颤抖着说：“医生，我查了百度，不会是癌症吧？”那一刻我便深知，RB的诊疗不仅是医疗技术的挑战，更是对患儿家庭心理防线的考验。而护理作为连接医疗、患儿与家庭的桥梁，在早期识别、治疗配合、并发症管理及长期随访中扮演着不可替代的角色。今天，我将结合近期参与的一例典型病例，与大家分享2025年RB诊疗中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们收治了3岁患儿小宇（化名）。他的首诊主诉很典型：母亲发现其“右眼发白2个月，近1周哭闹揉眼”。初诊时，小宇的状态让人心疼——原本活泼的孩子因眼痛频繁皱眉，右眼角膜轻度水肿，瞳孔区可见黄白色反光（白瞳症），指测眼压偏高（约30mmHg）。

进一步检查中，眼科B超提示右眼玻璃体腔内实性占位，可见钙化斑；眼眶MRI显示右眼视网膜弥漫性增厚，未突破眼球壁；基因检测发现RB1基因胚系突变（c.526CT，p.R176X），确诊为双眼RB（左眼虽未显现症状，但基因检测提示高危）。结合国际RB分期（ICRB），右眼属D期（多发大病灶伴玻璃体种植），左眼属B期（局限视网膜）。

病例介绍治疗团队迅速制定了多模式方案：右眼予4周期化疗（长春新碱+卡铂+依托泊苷）联合局部治疗（经瞳孔温热疗法+激光光凝），左眼以化疗联合冷冻治疗控制病灶，全程监测眼内情况及全身毒性反应。

这个病例让我更深刻体会到：RB的诊疗是“时间与肿瘤的赛跑”——早期识别能极大提升保眼率，而护理贯穿于筛查、治疗、康复的每一步。

03护理评估

护理评估针对小宇的病情，我们从“生物-心理-社会”多维度展开了系统评估。

健康史评估小宇为足月顺产儿，无窒息史，母亲孕期无特殊用药或辐射暴露。家族史是关键：其表兄4岁时因“白瞳症”行眼球摘除术，最终病理确诊RB，但当时未行基因检测。这提示我们，胚系突变的家族聚集性是RB的重要风险因素，也解释了小宇双眼发病的原因。

身体状况评估眼部症状：右眼白瞳、眼痛、眼压升高（30mmHg）；左眼虽无肉眼可见异常，但眼底检查发现颞侧视网膜有1个直径2PD（视盘直径）的局限性隆起病灶，边界清晰。01全身情况：身高体重处于同年龄第25百分位（营养中等），无发热、肝脾肿大等转移征象（腹部B超、头颅MRI未见异常）。02治疗相关评估：化疗前血常规（WBC6.8×10?/L，Hb115g/L，PLT250×10?/L）、肝肾功能（ALT28U/L，Cr45μmol/L）均正常，心电图无异常。03

心理社会评估小宇母亲是全职妈妈，父亲在外地打工，家庭经济压力较大。初次入院时，母亲反复追问：“孩子还能看见吗？会留疤吗？会复发吗？”语速急促、双手绞紧，显示出严重焦虑；小宇则因陌生环境和检查（如眼底镜、MRI）哭闹抗拒，甚至出现“治疗后拒绝睁眼”的行为退缩。

这一评估让我们明确：除了身体护理，心理支持和家庭赋能同样是重点。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：2急性疼痛（右眼）：与肿瘤生长压迫、眼压升高有关（患儿哭闹、揉眼，VAS评分4分）。3焦虑（家长）：与疾病恶性程度、治疗不确定性及经济压力有关（母亲睡眠差、反复询问预后）。6有受伤的危险：与患儿因眼痛或治疗后视力模糊导致的跌倒/碰撞有关（小宇好动，曾因揉眼抓脱眼罩）。5潜在并发症：化疗相关骨髓抑制、感染；局部治疗后眼部出血/感染；肿瘤进展或转移。4知识缺乏（家长）：缺乏RB疾病知识、治疗配合及居家护理技能（如化疗副作用识别、眼部清洁方法）。

护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛和治疗不适会加剧患儿抗拒，进而影响家长焦虑；知识缺乏可能延误并发症识别；而并发症风险又直接关系到治疗能否顺利进行。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期保障治疗安全、长期促进康复”的分层目标，并落实具体措施。

急性疼痛管理（目标：3日内VAS评分≤2分）药物干预：遵医嘱予布林佐胺滴眼液降眼压（每8小时1次），观察用药后30分钟眼压变化（3日内降至20m