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小儿慢性咳嗽护理通用方案

方案目标与定位

（一）核心目标

缓解咳嗽症状（减少发作频率、缩短单次咳嗽时长），保护气道黏膜，改善呼吸功能。

排查咳嗽诱因（感染后咳嗽、过敏、鼻后滴漏、胃食管反流等），协助精准干预。

指导家属掌握气道护理、用药管理、环境调控技能，提升家庭照护能力。

规范护理流程，强化医护协同，降低并发症（气道损伤、睡眠障碍、心理负担）风险。

建立长期随访机制，减少咳嗽复发，改善患儿生活质量。

（二）定位

本方案为通用型护理指导，适用于各年龄段（新生儿、婴幼儿、学龄期儿童）慢性咳嗽患儿（咳嗽持续＞4周），覆盖门诊评估、住院治疗、居家康复等核心场景，为医护人员、患儿家属提供可操作依据。方案兼顾病因针对性与小儿生理特点，注重症状缓解与诱因规避协同，确保多场景规范落地。

方案内容体系

（一）病情监测要点

核心指标监测：①咳嗽评估：记录咳嗽频率（每日发作次数）、时长、性质（干咳/湿咳、阵发性/持续性）、诱发因素（受凉、运动、接触过敏原）；②呼吸功能：监测呼吸频率（新生儿40-60次/分，婴幼儿30-40次/分，学龄儿20-25次/分）、血氧饱和度（≥95%）；③伴随症状：观察有无咳痰（颜色、性状）、喘息、鼻塞流涕、呕吐、皮疹、生长发育迟缓。

病因相关监测：①感染后咳嗽：监测咽部充血、扁桃体肿大情况，复查血常规、C反应蛋白；②过敏性咳嗽：记录接触过敏原（花粉、尘螨、宠物）后咳嗽变化；③鼻后滴漏：观察鼻腔分泌物、睡眠时张口呼吸情况；④胃食管反流：监测餐后咳嗽加重、呕吐物性状。

危险信号识别：出现以下情况需紧急干预：①咳嗽伴呼吸困难、发绀、三凹征；②高热不退、精神萎靡；③咯血、剧烈呕吐；④生长发育停滞；⑤咳嗽持续＞8周无缓解，或加重影响睡眠进食。

（二）核心护理措施

基础护理干预

休息与活动：①急性期减少活动，保证每日7-10小时睡眠（年龄适配），避免劳累诱发咳嗽；②缓解期适度运动（散步、温和游戏），增强体质，避免剧烈跑跳；③睡眠时垫高床头15-30°（婴幼儿用斜坡枕），减少鼻后滴漏或反流刺激。

饮食护理：①清淡易消化饮食，给予流质/半流质食物（母乳、配方奶、米汤、粥），避免辛辣、过甜、油腻食物（加重痰多）；②少食多餐，避免过饱（预防胃食管反流）；③多饮水（每日50-100ml/kg），婴幼儿可少量多次喂水，学龄儿鼓励自主饮水，稀释痰液。

环境护理：①保持室内温湿度适宜（温度22-26℃，湿度50%-60%），避免干燥刺激气道；②定期通风换气，清洁环境（避免尘螨、霉菌），不养宠物、不铺地毯；③避免接触烟雾、香水、花粉等刺激性物质。

对症护理措施

气道护理：①湿化气道：婴幼儿用生理盐水滴鼻/喷鼻，缓解鼻塞；超声雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2-3次，每次5-10分钟，稀释痰液；②排痰护理：婴幼儿空心掌拍背（从下往上、从外往内），每次5-10分钟，促进痰液排出；学龄儿指导有效咳嗽（深吸气后用力咳出）；③吸痰护理：痰多堵塞气道时，用婴幼儿专用吸痰管轻柔吸痰，避免损伤黏膜。

用药护理：①止咳祛痰药：遵医嘱使用（如氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸颗粒），避免中枢性镇咳药（如可待因）；②抗过敏药：氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂（按年龄/体重给药），观察有无嗜睡、皮疹不良反应；③抗感染药：明确感染时遵医嘱使用抗生素/抗病毒药，足量足疗程，不可擅自停药；④鼻用药物：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），指导正确喷鼻方法（避免对准鼻中隔）。

诱因规避护理：①过敏相关：排查并避免接触过敏原，花粉季减少外出、佩戴口罩，尘螨过敏者定期晾晒被褥；②鼻后滴漏：及时清理鼻腔分泌物，遵医嘱使用鼻用减充血剂；③胃食管反流：餐后保持直立位30分钟，避免立即平卧，睡前2小时禁食。

特殊人群护理要点

新生儿（＜28天）：①护理：避免受凉，保持呼吸道通畅，喂奶后竖抱拍背，预防呛咳；②用药：严格按体重计算剂量，优先选择口服或雾化药物；③监测：重点观察呼吸节律、面色，避免咳嗽引发窒息。

婴幼儿（1-3岁）：①护理：用玩具、游戏分散注意力，减少哭闹加重咳嗽；饮食以软烂辅食为主，避免颗粒状食物呛入；②用药：口服药物可混合少量果汁（不影响药效），拒绝服药者选用栓剂/雾化剂型。

学龄期儿童（＞6岁）：①护理：关注学业与社交，协助回归校园，避免因咳嗽产生自卑心理；②自我管理：教会正确咳嗽、擤鼻涕方法，配合用药与护理。

合并基础疾病患儿（哮喘、过敏性鼻炎、先天性气道畸形）：①哮喘：监测喘息、呼气性呼吸困难，备好急救药物（沙丁胺醇雾化液）；②过敏性鼻炎：强化鼻腔护理，规律使用鼻用药物；③气道畸形：避免剧烈活动，预防呼吸道感染，必要时协助气道