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小儿过敏性反应护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

快速干预：过敏性反应发作后30分钟内启动急救，缓解症状（如皮疹、呼吸困难），阻断病情进展为过敏性休克。

保障安全：纠正休克相关循环、呼吸障碍（如低血压、喉头水肿），维持生命体征稳定，降低器官损伤风险。

预防复发：明确过敏原，指导家属规避风险，提升家庭急救能力，减少再发次数，保障患儿日常安全。

（二）定位

本方案为通用型小儿过敏性反应临床护理指导方案，适用于各级医疗机构儿科、急诊科，针对食物（牛奶、鸡蛋）、药物（青霉素、头孢）、环境（花粉、尘螨）等引发的过敏性反应患儿（新生儿至14岁儿童），可根据反应严重程度（轻度：仅皮肤症状；中度：伴呼吸道症状；重度：过敏性休克）、年龄（婴幼儿、学龄儿童）个性化调整，覆盖急救期（发作后0.5-2小时）、稳定期（2-24小时）与恢复期（24小时后），衔接院内急救与居家预防，兼具安全性与实用性。

方案内容体系

（一）病情监测

过敏症状监测：

（1）皮肤黏膜：观察皮疹类型（荨麻疹、湿疹、血管性水肿）、分布范围（局部/全身）、瘙痒程度；记录口唇、眼睑肿胀情况（喉头水肿先兆），婴幼儿关注diaper区域皮疹（易被忽视）。

（2）呼吸道：监测呼吸频率（婴幼儿＞40次/分、学龄儿童＞25次/分提示异常）、呼吸音（喉鸣、喘息提示气道狭窄）；观察有无鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝凹陷），询问患儿是否有“喉咙发紧”“呼吸困难”。

（3）循环与消化：监测血压（婴幼儿收缩压＜70mmHg、学龄儿童＜90mmHg提示休克）、心率（婴幼儿＞160次/分、学龄儿童＞120次/分提示循环不足）；观察有无呕吐、腹泻（过敏性胃肠炎表现），记录呕吐物/粪便性状（排除感染性因素）。

过敏原与生命体征监测：

（1）过敏原追溯：询问发病前接触史（食物、药物、环境），记录接触时间与症状出现间隔（如进食牛奶后30分钟发疹）；协助完成过敏原检测（皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测），明确致敏原。

（2）生命体征：轻度反应每30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压；中重度反应持续心电监护，记录血氧饱和度（＜93%需吸氧），每15分钟记录1次生命体征，直至稳定。

（二）分程度护理

轻度过敏性反应（仅皮肤症状：荨麻疹、局部水肿）：

（1）对症护理：避免搔抓皮疹（婴幼儿戴手套），用凉毛巾湿敷（每次10-15分钟，每日3次）缓解瘙痒；遵医嘱口服抗组胺药（如氯雷他定糖浆，2-12岁儿童5ml/次，每日1次），观察用药后皮疹消退情况（通常1-2小时缓解）。

（2）过敏原规避：立即停止接触可疑过敏原（如停用致敏药物、更换奶粉），记录过敏原信息，避免再次接触；饮食清淡（避免辛辣、海鲜），多饮水（促进致敏物质排泄）。

中度过敏性反应（皮肤症状+呼吸道/消化道症状）：

（1）呼吸道护理：吸氧（鼻导管1-2L/min，婴幼儿用面罩），保持气道通畅；遵医嘱用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化，每次0.5ml，加入生理盐水2ml，每日3次），缓解喘息；密切观察呼吸音变化，警惕喉头水肿加重。

（2）药物干预：静脉输注抗组胺药（如苯海拉明，0.5-1mg/kg，缓慢输注），必要时用糖皮质激素（如甲泼尼龙，1-2mg/kg，每日1次）；记录症状缓解时间（如喘息减轻、呕吐停止）。

重度过敏性反应（过敏性休克：血压下降、意识模糊、喉头水肿）：

（1）休克急救：立即取平卧位，头偏向一侧（防呕吐误吸），下肢抬高15-20°（增加回心血量）；建立2条静脉通路（婴幼儿用24G留置针），快速输注生理盐水（首剂20ml/kg，30分钟内输注），纠正低血容量。

（2）关键用药：遵医嘱肌内注射肾上腺素（1:1000浓度，0.01mg/kg，最大剂量0.3mg，每5-15分钟可重复1次），观察心率、血压变化（避免过量致心律失常）；喉头水肿严重者做好气管插管/切开准备（备气管插管包、呼吸机）。

（三）基础护理

环境与体位护理：

（1）环境控制：保持病房温度22-24℃、湿度50-60%，避免粉尘、花粉（用空气净化器）；床单、衣物选择纯棉材质（减少皮肤刺激），定期更换（避免过敏原残留）。

（2）体位管理：呼吸困难者取半坐卧位（减轻肺部压迫）；意识清醒者协助调整舒适体位，避免压迫肿胀部位（如眼睑水肿者避免侧卧压迫患眼）；休克恢复期逐渐抬高床头（避免体位性低血压）。

营养与皮肤护理：

（1）营养支持：轻度反应者继续原饮食（排除致敏食物），中度及以上反应者暂禁食（症状稳定后过渡到流质饮食，如米汤、藕粉）；明确过敏原后，制定替代饮食方案（如牛奶过敏者用