2025 皮肤学皮肤糜烂查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤糜烂查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我翻看着手中的病历夹，封皮上“皮肤糜烂”四个字被我摩挲得有些发皱——这是我管床第17天的患者老周的病例。作为工作8年的外科护士，我太清楚皮肤糜烂对患者意味着什么：渗液浸透的床单、难以忍受的灼痛、反复感染的风险，还有藏在病号服下不敢示人的自卑。皮肤是人体最大的器官，也是最直观的“健康窗口”，当这道屏障出现糜烂，不仅是局部组织的损伤，更可能是全身疾病的“信号灯”——糖尿病、自身免疫病、压疮……每一个病因背后都藏着复杂的病理生理机制。

今天的查房，我们不只是要讨论“怎么换药”，更要从评估到干预形成闭环，把“头痛医头”的经验式护理升级为“整体观”的精准护理。毕竟，在临床摸爬滚打这些年，我见过太多因为护理不到位导致糜烂扩大的案例，也见证过通过系统护理让溃烂创面“起死回生”的奇迹。希望通过这次查房，能和团队一起梳理出皮肤糜烂护理的“标准动作”，更重要的是，让大家记住：每个糜烂创面的背后，都是一个渴望被治愈的人。

02病例介绍

病例介绍老周，68岁，退休教师，因“骶尾部皮肤溃烂伴渗液1周，加重3天”于2024年11月20日入院。患者有2型糖尿病史12年，平时口服二甲双胍，血糖控制在7-10mmol/L（空腹），近3个月因老伴住院，饮食不规律，自测空腹血糖最高达13.2mmol/L。1周前家属发现其骶尾部皮肤发红，未重视；3天前患者主诉“屁股像火烧”，掀开床单可见大片渗液，局部皮肤破溃，遂急诊入院。

入院时查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；营养状况评估（MUST）评分2分（中度营养风险）；骶尾部可见一8cm×6cm糜烂面，边界不清，基底呈暗红色，可见黄色脓性渗出，量约5ml/日，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显；双下肢无水肿，足背动脉搏动可及。实验室检查：WBC12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%；空腹血糖11.5mmol/L；C反应蛋白35mg/L（正常＜10）；创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌（对头孢呋辛敏感）。

病例介绍“护士，这烂疮什么时候能好？”老周攥着我的手问，指节因为长期血糖高有些僵硬，“我老伴还在康复科等我送饭呢……”他眼底的焦虑比创面更让我揪心——皮肤糜烂从来不是孤立的问题，它连着血糖、营养、心理，更连着患者的社会角色。

03护理评估

护理评估面对老周的情况，我们从“局部-全身-心理”三维度展开评估。

局部评估是基础。用一次性无菌测量尺精准测量，糜烂面长径8cm、短径6cm，深度约0.5cm（未达肌层），属于Ⅱ期压力性损伤（按NPUAP分期）。基底组织中坏死组织占比约30%（黄色腐肉），肉芽组织仅见散在红色颗粒；渗出液为脓性，有异味，用无菌纱布按压10分钟，渗液浸透2层纱布（属中量渗出）。周围皮肤触诊：红肿范围超出糜烂面2cm，皮温较对侧高2℃（用电子皮温计测量），按压有凹陷性水肿——这些都是感染进展的信号。

全身评估要追根溯源。老周的糖尿病是“罪魁祸首”：长期高血糖导致小血管病变，局部血供差；糖化血红蛋白8.2%（正常＜6.5%），提示近3个月血糖控制不佳。营养状况方面，BMI20.1kg/m2（偏低），血清白蛋白32g/L（正常35-55），前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示蛋白质合成不足，影响创面修复。生命体征中低热（37.8℃）、白细胞及CRP升高，符合局部感染全身反应的表现。

护理评估心理社会评估容易被忽视，却至关重要。老周是家里的“顶梁柱”，老伴脑梗后全靠他照顾，如今自己住院，他反复说“拖累人”。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要顾虑是“创面好不了”“无法照顾老伴”。家属方面，儿子在外地工作，女儿每天来院2小时，照护经验不足，对“如何清洁创面”“控制血糖”一知半解。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出5项主要护理诊断：

皮肤完整性受损：与糖尿病导致局部血供障碍、感染有关（核心问题）；

疼痛：与创面炎症刺激、神经暴露有关（患者主诉“灼痛评分6分”，NRS评分法）；

有感染扩散的危险：与高血糖状态、中性粒细胞功能抑制、创面渗出有关（WBC及CRP升高提示感染已存在，需警惕败血症）；

营养失调：低于机体需要量与糖尿病饮食限制、蛋白质摄入不足有关（白蛋白、前白蛋白降低）；

焦虑：与创面愈合不确定性、家庭照护角色中断有关（GAD-7评分12分）。

这些诊断不是孤立的——高血糖加重感染，感染消耗营养，营养不足延缓愈合，愈合慢又加剧焦虑，形成恶性循环。我们的护理必须“破环”，从最关键的环节切入。

05护理目标与措施