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小儿腹泻急救护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

快速缓解0-6岁小儿腹泻症状（如排便次数增多、性状改变），降低脱水、电解质紊乱、红臀等并发症发生率；建立“急救干预-居家护理-社区随访”全链条体系，提升医护人员急救能力及家长照护认知，缩短康复周期，保障小儿健康。

（二）具体目标

患儿层面：脱水纠正率≥95%；中重度并发症（酸中毒、低钾血症）发生率≤5%；红臀发生率≤8%；腹泻症状缓解时间（从干预到排便次数正常）≤72小时；家长急救知识知晓率≥90%。

护理服务层面：急救操作（口服补液、静脉补液）合格率100%；家长满意度≥92%；社区随访覆盖率≥98%。

（三）定位

适用于医院儿科急诊、社区卫生服务中心、托育机构及居家场景；覆盖0-6岁感染性（病毒/细菌）、非感染性（饮食不当/过敏）腹泻患儿（排除严重免疫缺陷、遗传代谢病患儿）；构建“医院急救-社区随访-家庭照护”协同机制，衔接急诊处理至症状完全缓解全程。

方案内容体系

（一）病情评估与分型管理

评估要点：①症状体征：排便次数（每日＞3次）、性状（稀水样/蛋花汤样）、伴随症状（呕吐、发热、哭时无泪）；②脱水判断：轻度（皮肤弹性可、尿量略少）、中度（皮肤弹性差、尿量减少50%）、重度（皮肤皱缩、无尿＞8小时、嗜睡）；③病因排查：便常规（检测白细胞/红细胞）、轮状病毒抗原检测；④风险因素：年龄＜6个月、营养不良（体重低于同龄标准10%）、基础疾病（湿疹/乳糖不耐受）。

分型管理：①轻度脱水：门诊护理+居家照护，社区每2日随访1次；②中度脱水：门诊补液（口服/静脉）+社区每日随访；③重度脱水：住院急救，症状缓解后转社区随访至康复。

（二）核心急救与护理操作

急救核心措施：①脱水纠正：轻度/中度首选口服补液盐（ORSⅢ），按50-100ml/kg分4-6小时喂服（少量多次，避免呕吐）；重度立即静脉补液（先补2:1等张含钠液20ml/kg，30分钟内输完，再按脱水程度调整）；②止泻干预：病毒感染遵医嘱用蒙脱石散（＜1岁1g/次，1-2岁2g/次，每日3次），细菌感染需用抗生素（如头孢克肟，按体重计算剂量），禁用成人止泻药。

并发症护理：①电解质紊乱：监测血钾（＜3.5mmol/L时补钾，浓度≤0.3%）、血钙（抽搐时静脉补葡萄糖酸钙）；②红臀护理：每次排便后用温水清洗臀部，蘸干后涂氧化锌护臀膏，避免使用湿巾摩擦；③发热护理：体温≥38.5℃时用布洛芬（5-10mg/kg/次）或对乙酰氨基酚，＜38.5℃采用温水擦浴（擦拭颈侧、腋窝）。

饮食与生活护理：①饮食调整：母乳喂养患儿继续哺乳（缩短每次时长），配方奶患儿换低乳糖奶粉，辅食患儿暂停高糖/高脂食物（如蛋糕、油炸品），康复后逐渐恢复正常饮食；②生活护理：保持衣物干燥，腹泻后及时更换尿布，避免臀部潮湿；③睡眠护理：创造安静环境，避免因腹痛哭闹影响睡眠，必要时遵医嘱用益生菌（如双歧杆菌）调节肠道。

家长与照护者指导：①症状监测：记录排便次数、性状、尿量及体温，识别危险信号（无尿、剧烈呕吐、精神萎靡）；②急救配合：掌握ORS喂服方法（用勺子/滴管少量推喂，避免呛咳），不擅自加用止泻药；③日常防护：患儿餐具每日煮沸消毒，家长接触患儿前后洗手，避免交叉感染；④托育机构：患儿症状缓解后需凭医生证明返园，园内玩具定期消毒。

（三）居家与社区延续护理

居家护理：①照护操作：家长按指导完成ORS喂养、臀部护理，观察患儿精神状态；②环境管理：保持室内通风，避免患儿接触生冷食物；③用药监督：按医嘱喂服益生菌、抗生素（如头孢类需饭后服，避免胃肠刺激），不随意增减剂量。

社区护理：①随访评估：轻度脱水患儿电话随访（询问排便、尿量），中度患儿上门查看（皮肤弹性、臀部情况）；②急救支持：为家长演示ORS正确冲调（1袋配250ml温开水，不稀不浓），提供便常规检测便民服务；③转诊衔接：出现重度脱水（无尿、嗜睡）或持续发热＞3天，1小时内协助转诊至儿科急诊。

实施方式与方法

（一）院内实施

团队组建：儿科急诊医生（2名）、急救护士（3-4名）、营养师（1名）组成团队；分工：医生负责病因判断与补液方案制定，护士执行急救操作，营养师指导饮食调整。

培训考核：开展专项培训（ORS使用、静脉补液、脱水分级判断），考核采用“理论20%+操作80%”（如演示中度脱水患儿ORS喂服、重度脱水静脉穿刺），≥85分合格；每月1次案例研讨（如轮状病毒腹泻急救处理）。

服务流程：①接诊：1小时内完成症状评估与脱水分型；②干预：轻度患儿门诊指导后居家，