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小儿扁桃体肥大护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

缓解小儿咽喉疼痛、鼻塞、睡眠打鼾等症状；预防扁桃体炎反复发作、中耳炎等并发症；保障营养摄入与睡眠质量，促进生长发育；提升家长护理认知与操作能力，协助患儿平稳恢复，降低病情进展风险。

（二）定位

适用于各年龄段小儿扁桃体肥大患者（含非手术治疗与术后护理），覆盖病情评估、症状管理、感染防控、康复随访全流程。坚持“儿童适配、家庭参与”原则，兼顾年龄差异（婴幼儿/学龄前/学龄期）与病情严重程度，为医护人员提供标准化指引，同时指导家长落实居家护理，适配临床与家庭场景需求。

方案内容体系

（一）入院评估与基础护理

全面评估：入院24小时内完成评估，包括扁桃体肥大程度（Ⅰ-Ⅲ度）、咽喉疼痛评分（FLACC量表）、呼吸道症状（鼻塞、打鼾、张口呼吸）；睡眠质量、进食情况、生长发育指标；既往感染史、过敏史；通过血常规、喉镜明确病情；建立护理档案，明确风险等级（低/中/高）。

基础护理：

体位护理：睡眠时采取侧卧位，垫高床头10-15cm，缓解打鼾与呼吸不畅；婴幼儿避免俯卧，防止窒息；

环境护理：保持室内温度20-24℃，湿度55-65%，避免干燥、烟雾、粉尘刺激；每日通风2次，每次30分钟；

疼痛管理：婴幼儿通过安抚、玩具分散注意力；学龄前儿童用冷敷颈部（急性期48小时内）缓解疼痛；疼痛明显（FLACC≥4分）遵医嘱使用儿童专用镇痛药物。

（二）症状管理与专项护理

呼吸道护理：

鼻塞/流涕：用生理盐水鼻腔冲洗（婴幼儿用滴鼻剂），清除分泌物；鼻塞严重者遵医嘱使用儿童专用鼻用减充血剂，避免长期使用；

睡眠打鼾/张口呼吸：夜间定时观察呼吸状态，出现呼吸暂停、憋醒时立即唤醒患儿，调整体位；严重者遵医嘱使用无创呼吸机辅助通气。

口腔与咽喉护理：

口腔清洁：婴幼儿饭后喂温水清洁口腔；学龄前及以上儿童指导用儿童专用漱口水漱口（饭后30分钟），每日2次；

咽喉护理：扁桃体炎发作时，遵医嘱雾化吸入（生理盐水+抗炎药物），每次10-15分钟，每日2次；避免大声哭闹、喊叫，减少咽喉刺激。

（三）饮食与营养护理

饮食原则：清淡、易消化、富营养，避免辛辣、坚硬、过热、油炸食物，减少咽喉刺激；保证蛋白质、维生素摄入，促进恢复。

年龄适配指导：

婴幼儿：母乳喂养或配方奶喂养，喂奶时抬高头部，避免呛咳；添加辅食以米糊、菜泥、果泥为主，少量多餐；

学龄前/学龄期：主食以粥、烂面条、蒸蛋为主；多吃新鲜蔬果（梨、苹果、西兰花），补充维生素；鼓励多饮水（每日500-1000ml，按年龄调整），保持咽喉湿润。

进食护理：进食时细嚼慢咽，避免边玩边吃；因疼痛拒食者，先缓解疼痛再进食，必要时静脉补充营养，避免脱水与营养不良。

（四）并发症预防与护理

扁桃体炎复发：注意保暖，避免受凉；少去人群密集场所，预防交叉感染；遵医嘱规律使用抗炎药物，不可擅自停药；出现发热、咽喉肿痛加剧时及时就医。

中耳炎：观察患儿有无耳痛、抓耳、听力下降，定期检查鼓膜；擤鼻涕时按压一侧鼻孔，轻柔操作，避免两侧同时用力；中耳炎发作时遵医嘱使用滴耳液与抗感染药物。

睡眠呼吸暂停综合征：夜间持续监测呼吸与血氧饱和度，血氧饱和度＜90%时及时干预；长期打鼾者定期评估生长发育，避免因缺氧影响智力与身高。

脱水/营养不良：记录进食量与尿量，观察口唇湿度、精神状态；脱水者口服补液盐，严重者静脉补液；定期监测体重、身高，评估营养状况。

（五）健康教育与家庭护理指导

健康教育：

疾病知识：向家长讲解扁桃体肥大的病因、症状与影响，说明非手术治疗（抗炎、对症）与手术指征（反复发作、严重呼吸暂停）；

居家护理：指导家长掌握鼻腔冲洗、雾化吸入、口腔清洁操作；教会用FLACC量表评估疼痛；告知避免患儿过度劳累、哭闹，保证充足睡眠（每日10-12小时）。

家庭防护：

感染防控：勤洗手，家长感冒时佩戴口罩；患儿玩具、餐具定期消毒；

饮食管理：严格规避禁忌食物，鼓励规律进食，不挑食、偏食；

应急处理：告知家长出现高热（≥38.5℃）、呼吸困难、无法进食时的紧急处理方法，及时就医。

（六）出院与随访护理

出院指导：

出院指征：症状缓解、感染控制、能正常进食睡眠、家长掌握护理技能；

宣教内容：明确出院后用药（儿童专用药剂量、用法）、饮食禁忌、活动限制；发放居家护理手册，含症状观察清单、紧急联系电话；

复诊提醒：非手术治疗者出院后1个月、3个月复诊；术后患者出院后1周、2周、1个月复查，评估恢复情况。

随访管理：

档案建立：记录肥大程度、症状改善、用药情况、生长发育指标；

随访计划：出院后3天内首次电话随访，了解症状与护理落实情况；之后