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放射性烧伤急救措施详细方案

作为从事核应急医学救援十余年的一线医护人员，我经历过多次放射性烧伤现场处置。那些焦黑的创面、患者痛苦的呻吟、辐射监测仪的蜂鸣声，都时刻提醒我：放射性烧伤的急救不是简单的伤口处理，而是一场与时间、剂量、身体损伤机制的综合较量。结合实战经验与行业规范，我整理出这套覆盖现场判断、分级处置、全程防护的详细急救方案，希望能为一线救援提供可操作的参考。

一、方案总则：明确核心目标与适用场景

1.1制定背景与意义

放射性烧伤是电离辐射（如γ射线、β射线、中子流）直接作用于皮肤及皮下组织引发的特异性损伤，其特殊性在于”外显损伤滞后+内在辐射损伤”双重危害——皮肤创面可能在暴露后数小时才显现，而体内细胞DNA断裂、造血功能抑制等损伤却在持续发展。我曾参与处置过某实验室误操作导致的β射线烧伤事件，患者初期仅感皮肤灼热，24小时后创面迅速溃烂，同时出现呕吐、乏力等全身症状，这让我深刻意识到：放射性烧伤急救必须兼顾局部创面处理与全身辐射损伤干预。

1.2适用范围

本方案适用于核设施泄漏、放射源误触、放射性诊疗事故等场景中，体表受照剂量≥3Gy（戈瑞）的急性放射性烧伤急救，覆盖从现场第一响应到送医前的全流程处置。

二、现场快速判断：精准识别是急救的第一步

抵达现场后，我习惯先做三件事：看（观察环境与患者状态）、问（询问暴露时间与辐射源）、测（用辐射监测仪检测）。这三步能快速锁定损伤程度，避免”眉毛胡子一把抓”。

2.1环境与暴露信息采集

辐射源确认：用便携式γ/β辐射仪扫描环境，确定主辐射类型（如β射线烧伤常见于接触式污染，创面多呈局限性；γ射线则可能造成大面积穿透性损伤）。曾遇到过患者误触未密封的β放射源，手部皮肤直接接触导致局部”硬币状”焦痂，而衣服覆盖部位基本完好，这就是典型的接触式损伤。

暴露时间与距离：通过目击者或患者自述（若意识清醒）了解接触时长，比如”在未防护情况下靠近放射源30分钟”比”接触5分钟”的损伤程度可能高数倍。

2.2患者体表与全身症状评估

局部烧伤特征：放射性烧伤创面与普通热力烧伤不同，初期可能仅表现为红斑、水肿（Ⅰ度），数小时后发展为水疱、表皮剥脱（Ⅱ度），严重时出现深达肌肉或骨骼的坏死（Ⅲ度）。我曾用”三看”法快速判断：看颜色（是否呈紫褐色焦痂）、看边界（是否清晰规则）、看痛觉（深度烧伤因神经损伤反而痛感减轻）。

全身辐射反应：若患者出现恶心呕吐、头晕乏力（受照剂量＞2Gy），甚至发热、出血（＞5Gy），提示合并急性放射病，需优先处理全身损伤。记得有位患者创面不大，但送医后血常规显示白细胞骤降，这就是典型的”局部烧伤+全身辐射损伤”叠加。

2.3初步分级（关键决策点）

根据《放射性皮肤疾病诊断标准》，结合现场判断结果，将患者分为三级：

轻度：局部红斑、灼痛，无全身症状（受照剂量3-5Gy）；

中度：水疱形成、表皮脱落，伴恶心乏力（5-10Gy）；

重度：深层组织坏死、焦痂，合并呕吐发热或出血（＞10Gy）。

这一步直接决定后续急救重点——轻度以局部处理为主，中重度需同步抗辐射治疗。

三、分级急救处置：从现场到转运的精准干预

3.1轻度放射性烧伤：快速阻断损伤进展

这是最容易被轻视却最需要及时处理的类型。我常跟新同事说：“别觉得创面小就放松，辐射损伤是’细水长流’的，初期处理差10分钟，后期恢复可能差1个月。”

第一步：脱离辐射源

立即协助患者移除受污染衣物（用镊子避免直接接触），用温清水（37℃左右，过热会扩张血管加重吸收）冲洗创面5-10分钟，重点冲掉可能黏附的放射性颗粒（如β源的金属碎片）。曾遇到患者因舍不得新衣服而不愿脱，结果残留的放射性粉尘持续释放射线，导致创面3天后突然恶化，这教训必须牢记。

第二步：创面保护

冲洗后用无菌纱布轻压吸干（勿摩擦），覆盖含银离子的抗菌敷料（抑制放射性污染常伴的铜绿假单胞菌感染），外层用弹性绷带松绑固定。我习惯在敷料上标记”放射性烧伤”字样，提醒后续医护人员注意防护。

第三步：全身干预

即使无全身症状，也需口服普鲁士蓝（针对铯、铊等亲骨性核素）或碘化钾（针对碘-131），具体剂量需根据辐射源类型调整（比如碘-131暴露后2小时内服用130mg碘化钾效果最佳）。

3.2中度放射性烧伤：局部+全身协同救治

这类患者创面已波及真皮层，且全身辐射损伤开始显现，急救要”两条腿走路”。

局部处理升级

水疱处理是关键：小水疱（直径＜1cm）保留疱皮（天然屏障），大水疱（＞1cm）用无菌注射器低位抽吸（避免撕脱疱皮），之后用含生长因子的凝胶（如重组人表皮生长因子）涂抹，促进上皮再生。我曾对比过两种处理方式：撕脱疱皮的创面感染率是保留疱皮的3倍，愈合时间延长5-7天。

全身抗辐射治疗

立即肌内注射5%二巯丙磺钠（针对重金属核素），静脉输注维生素C（1-2g）和