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妊娠合并急性化脓性扁桃体炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，G1P0（孕1产0），孕周24?3周，因“咽痛3天，发热1天”于202X年X月X日入院。患者无药物过敏史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无传染病史及手术外伤史；个人史无特殊，无吸烟、饮酒史；家族中无遗传性疾病及五官科疾病史。

（二）病史资料

现病史：患者3天前无明显诱因出现咽痛，初为轻微刺痛，吞咽时加重，未予特殊处理；1天前咽痛加剧，呈持续性胀痛，吞咽时疼痛VAS评分7分（0-10分制），影响进食，伴发热，体温最高38.9℃，无寒战、咳嗽、咳痰，无呼吸困难、声音嘶哑，无腹痛、阴道流血流液。自行口服“板蓝根颗粒”（具体剂量不详）后症状无缓解，为进一步治疗就诊于我院，门诊以“妊娠合并急性化脓性扁桃体炎”收入五官科病房。

既往史：既往体健，2019年曾因“急性扁桃体炎”门诊治疗（具体用药为青霉素类抗生素，疗程5天，治愈）。

产科史：本次妊娠为自然受孕，孕早期无明显早孕反应，孕12周、20周产检均正常，无妊娠期并发症。

（三）体格检查

生命体征：体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（空气下），体重62kg（较孕前增加8kg，符合孕期体重增长规律）。

专科检查（五官科）：咽部黏膜弥漫性充血（+++），双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面可见散在黄白色点状渗出物（直径约1-2mm），易拭去，拭去后黏膜无出血；下颌下淋巴结轻度肿大（直径约1.5cm），质软，活动度可，压痛（+）；间接喉镜检查示喉咽黏膜轻度充血，声带运动正常，无水肿及新生物。

产科检查：宫高22cm（符合孕24周正常范围：20-24cm），腹围85cm，胎心145次/分（正常范围110-160次/分），胎动正常（每小时约4次），无宫缩，腹部无压痛，阴道检查示宫颈管长度3.5cm，未开，胎膜未破。

全身检查：神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无皮疹、黄染，巩膜无充血，颈软无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数12.5×10?/L（正常范围3.5-9.5×10?/L），中性粒细胞比例85%（正常范围40-75%），淋巴细胞比例12%（正常范围20-50%），血红蛋白115g/L（正常范围110-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常范围125-350×10?/L），提示细菌感染。

炎症指标：C反应蛋白30mg/L（正常范围0-10mg/L），降钙素原0.3ng/ml（正常范围0-0.5ng/ml），进一步支持细菌感染（降钙素原轻度升高，提示感染程度较轻）。

肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶35U/L（正常范围7-40U/L），谷草转氨酶30U/L（正常范围13-35U/L），尿素氮4.5mmol/L（正常范围2.8-7.5mmol/L），血肌酐65μmol/L（正常范围44-97μmol/L），均在正常范围，无肝肾功能损害。

产科超声（入院前1周，外院）：宫内单活胎，双顶径6.2cm（符合孕24周：5.8-6.5cm），股骨长4.5cm（符合孕24周：4.3-5.0cm），羊水最大深度4.8cm（正常范围3-8cm），胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ级，脐血流S/D比值2.3（正常范围＜3.0），提示胎儿发育与孕周相符，胎盘及脐血流正常。

咽拭子培养+药敏（入院当日送检，48小时后回报）：培养出A组β溶血性链球菌，对青霉素、头孢曲松敏感，对红霉素耐药。

二、护理问题与诊断

依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者病情及评估结果，确定以下护理问题与诊断：

（一）疼痛：咽喉部疼痛与扁桃体急性炎症导致黏膜充血、肿胀及渗出物刺激有关

诊断依据：①患者主诉吞咽时咽喉部疼痛，VAS评分7分；②专科检查示咽部黏膜弥漫性充血（+++），双侧扁桃体Ⅱ°肿大伴黄白色渗出物；③患者因疼痛减少吞咽动作，入院当日进食量仅为平时的1/2，以流质饮食为主。

（二）体温过高与A组β溶血性链球菌感染引起的炎症反应有关

诊断依据：①入院时体温38.9℃，超过正常范围（36.0-37.2℃）；②血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高；③患者伴轻微头痛、全身乏力，符合发热伴随症状。

（三）焦虑与担心疾病及用药对胎儿发育产生不良影响、咽痛影响胎