肿瘤手术患者引流管个案护理（以腹腔镜下胃癌根治术患者为例）.docxVIP

肿瘤手术患者引流管个案护理（以腹腔镜下胃癌根治术患者为例）

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，52岁，已婚，农民，于2025年3月10日因“上腹部隐痛3月余，加重1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史；否认吸烟、饮酒史，无肿瘤家族史。入院时生命体征：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压120/75mmHg，身高162cm，体重55kg，BMI20.9kg/m2。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，餐后加重，无恶心呕吐、反酸嗳气，未予重视；1周前疼痛频率增加，疼痛程度加重，伴食欲减退、体重下降约3kg，遂至当地医院就诊，行胃镜检查提示“胃窦部溃疡型肿物”，病理活检示“胃窦腺癌（中分化）”，为进一步治疗转诊至本院。入院时患者仍有上腹部隐痛，NRS疼痛评分2分，进食后明显，无腹胀、呕血、黑便，精神状态尚可，睡眠质量因疼痛略有下降，每日睡眠时间约6小时，大小便正常。

（三）体格检查

腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。其余系统检查（神经系统、呼吸系统、循环系统等）未见明显异常。

（四）辅助检查

实验室检查（2025年3月10日）：血常规示白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常参考值50%-70%），血红蛋白125g/L（正常参考值110-150g/L），血小板230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；生化检查示血清白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L），谷丙转氨酶25U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血钾3.5mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L）；肿瘤标志物示CEA（癌胚抗原）8.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），CA199（糖类抗原199）35U/ml（正常参考值0-37U/ml），CA724（糖类抗原724）12U/ml（正常参考值0-6.9U/ml）。

影像学检查：腹部增强CT（2025年3月11日）示胃窦部胃壁增厚，强化不均匀，胃周可见3枚小淋巴结，最大径约0.8cm，肝、脾、胰、肾未见转移灶，腹腔内无积液；胸部X线片示双肺纹理清晰，未见结节及斑片状影，心影大小正常。

内镜检查：胃镜复查（2025年3月12日）示胃窦部前壁可见一大小约2.5cm×3.0cm溃疡型肿物，边缘隆起，质地硬，触之易出血，胃腔无狭窄，幽门通畅，病理活检再次确认“胃窦腺癌（中分化）”。

（五）手术与术后引流管情况

患者完善术前检查后，无手术禁忌证，于2025年3月13日在全麻下行“腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫+胃空肠Roux-en-Y吻合术）”。手术时长2小时40分钟，术中出血约150ml，未输血；术中放置3根引流管，具体情况如下：

胃管：选用16F硅胶胃管，经鼻腔置入，置入深度50cm（刻度定位：鼻尖至耳垂再至剑突下2cm），尖端位于胃窦部，用于引流胃内积血、胃液，降低胃肠内压力，促进胃肠功能恢复，术后连接一次性负压引流袋（规格1000ml）。

腹腔双套管引流管：选用18F乳胶双套管，经左下腹麦氏点切口置入，置入深度15cm，尖端位于胃空肠吻合口旁2cm处，用于引流腹腔内渗出液、积血，观察吻合口愈合情况，预防腹腔感染，术后外套管连接一次性引流袋（规格500ml），内套管暂未接冲洗液。

导尿管：选用14F硅胶导尿管，经尿道置入，置入深度20cm，气囊内注入无菌生理盐水10ml固定，用于引流尿液，监测肾功能及体液平衡，术后连接一次性集尿袋（规格1000ml）。

术后患者安返胃肠外科监护病房，神志清楚，全麻苏醒过程顺利，无躁动；生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。术后6小时评估引流管情况：胃管引流出淡血性液体约80ml，腹腔双套管引流管引流出淡红色液体约50ml，导尿管引流出淡黄色尿液约200ml，所有引流管均通畅，无扭曲、受压，固定妥善。

二、护理问题与诊断

结合患者术后病情及引流管护理需求，通过NANDA-I