妊娠合并梅毒个案护理.docxVIP

妊娠合并梅毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李女士，26岁，汉族，已婚，某公司行政职员，G1P0，末次月经2025年1月10日，预产期2025年10月17日，当前孕周28+3周。患者与丈夫结婚1年，夫妻双方无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，家庭经济状况良好，居住环境整洁。

（二）现病史

患者孕12周于社区卫生服务中心行常规产检时，梅毒血清学筛查提示快速血浆反应素试验（RPR）阳性（滴度1:4），梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性；HIV抗体、乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）均阴性。社区医院建议转诊至我院进一步诊治，患者因无明显不适（如外阴溃疡、皮疹、发热等），未及时就诊。孕28周我院常规产检时，复查RPR滴度升至1:8，TPPA仍阳性，门诊以“妊娠合并梅毒（二期）”收入院。入院时患者主诉偶有乏力，无腹痛、阴道流血流液，无尿频尿急，饮食、睡眠尚可，二便正常。

（三）既往史与家族史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、输血史，无性传播疾病既往史。否认家族性遗传病史，父母均无梅毒、HIV等传染病史；丈夫28岁，无不适症状，入院后同步行梅毒血清学检查，示RPR滴度1:4，TPPA阳性，HIV、乙肝、丙肝均阴性。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），体重62kg（较孕早期增长8kg，符合孕期体重增长标准）。

全身评估：神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无皮疹、溃疡、瘀斑，巩膜无黄染，淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

产科专科评估：宫高26cm，腹围89cm，子宫轮廓清晰，无宫缩；胎心听诊142次/分，节律整齐；阴道检查示外阴皮肤黏膜光滑，阴道分泌物量中、色白、无异味，宫颈光滑、无充血，宫口未开，胎膜未破。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L（参考值3.5-9.5×10?/L，孕期轻度升高），中性粒细胞比例65%（参考值40%-75%），血红蛋白115g/L（参考值110-150g/L），血小板230×10?/L（参考值100-300×10?/L）；肝肾功能示谷丙转氨酶24U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶21U/L（参考值13-35U/L），血肌酐68μmol/L（参考值44-97μmol/L），尿素氮4.1mmol/L（参考值2.8-7.5mmol/L），均在正常范围；凝血功能（PT、APTT、TT）无异常。

梅毒血清学检查：我院复查RPR滴度1:8，TPPA阳性；丈夫RPR滴度1:4，TPPA阳性。

产科超声检查（孕28+3周）：胎儿双顶径7.2cm（参考值7.24±0.65cm），头围26.0cm（参考值25.0-28.5cm），股骨长5.1cm（参考值5.35±0.55cm，略低于均值，考虑个体差异），腹围22.5cm（参考值22.0-25.5cm）；羊水最大深度4.5cm（参考值2-8cm），羊水指数13.0cm（参考值8-25cm）；胎盘位于子宫前壁，厚度3.2cm，成熟度I级；胎儿心率145次/分，律齐，胎动可见，无胎儿宫内窘迫征象；脐动脉血流S/D比值2.3（参考值3.0，提示胎盘血流正常）。

胎心监护（入院当日）：NST反应型，胎心基线135-145次/分，变异幅度5-10bpm，偶见加速（幅度15bpm，持续15秒），无减速。

（六）心理社会评估

患者入院后表现出明显焦虑，主诉“担心孩子会得梅毒”“害怕别人知道后歧视”，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）；夜间偶有失眠，需家属陪伴才能入睡。丈夫因自身也确诊梅毒，存在愧疚感，同时担忧妻子与胎儿预后，参与护理决策的主动性不足。患者对妊娠合并梅毒的治疗方案、母婴传播风险、新生儿预后等知识了解甚少，仅知道“梅毒会传染”，存在认知误区（如认为“用了药孩子就一定没事”“治疗后不能母乳喂养”）。

二、护理问题与诊断

（一）感染：与梅毒螺旋体感染有关

诊断依据：患者RPR滴度1:8、TPPA阳性，丈夫RPR滴度1:4、TPPA阳性；孕12周至孕28周RPR滴度从1:4升至1:8，提示感染进展；无明显感染症状，但血清学指标支持活动性感染。

（二）焦虑：与担心胎儿先天梅毒风险、疾病社会stigma、治疗效果不确定有关

诊断依据：患者