安宁疗护核心技术音乐疗法技巧应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术音乐疗法技巧应用案例课件演讲人

01前言

前言作为从事安宁疗护工作12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“终末期患者需要的不仅是疼痛控制，更是‘被听见’的尊严。”在老龄化加剧的当下，我国每年约有1000万终末期患者需要安宁疗护服务（国家卫健委2023年数据），而其中超过70%的患者存在中重度疼痛、焦虑及濒死恐惧（《中国安宁疗护实践指南》）。传统医疗手段虽能缓解生理痛苦，却难以触及患者内心深处的孤独与遗憾——这正是音乐疗法的独特价值所在。

音乐作为人类最原始的情感载体，能通过声波振动直接作用于边缘系统，调节神经内分泌，缓解疼痛、改善情绪（《音乐治疗学临床应用》）。在安宁疗护场景中，它不仅是“辅助工具”，更是连接患者、家属与医护的“情感桥梁”。今天要分享的，是我在2022年全程参与的一例肺癌晚期患者音乐疗法实践案例，希望通过真实的临床路径，为同行们呈现音乐疗法从评估到实施的全流程技巧。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我们科收治了68岁的王阿姨（化名）。她是退休小学音乐教师，确诊右肺腺癌Ⅳ期伴多发骨转移1年，因“腰背部疼痛加重1周，伴睡眠障碍、情绪低落”入院。入院时，王阿姨蜷缩在病床上，眉头紧蹙，说话断断续续：“护士，我这腰像被钳子夹着，晚上根本合不上眼……”

家属补充：王阿姨近3个月拒绝化疗，仅接受镇痛治疗（奥施康定60mgbid），但疼痛评分仍波动在5-7分（数字评分法NRS）；近1周因骨转移灶压迫神经，疼痛放射至右下肢，夜间每1-2小时痛醒一次；子女工作繁忙，日常由65岁的老伴照顾，老人常偷偷抹泪：“她以前最爱唱歌，现在连收音机都不愿开……”

初次接触时，我注意到王阿姨床头摆着一本泛黄的《中国民歌集》，封皮上有她手写的“教孩子们唱红歌的日子最甜”。这或许是打开她心门的钥匙。

03护理评估

护理评估安宁疗护的核心是“全人照护”，音乐疗法的实施必须建立在全面评估基础上。我们从四维度对王阿姨进行了系统评估：

生理评估疼痛：NRS评分静息时5分，活动时7分；疼痛性质为“持续性钝痛+阵发性刺痛”；疼痛部位：腰背部（VAS评分最高区域）、右下肢；01睡眠：每日睡眠＜3小时，入睡困难（＞1小时），夜间觉醒次数≥5次；02生命体征：HR88-102次/分（静息时），BP145/90mmHg（焦虑时升高），呼吸频率22-25次/分（疼痛发作时）；03其他：食欲减退（每日进食量＜200g），便秘（3日未排便）。04

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）：焦虑得分15分（中度），抑郁得分13分（轻度）；访谈中王阿姨反复提及：“活着拖累家人”“对不起孩子们”“最遗憾没带学生排完毕业合唱”。

社会支持评估家庭：老伴文化程度低，护理能力有限；子女每周探望1-2次，因愧疚常回避与母亲深度交流；

社会关系：退休后仍参与社区合唱团，患病后主动退出，社交圈萎缩。

音乐相关评估（关键！）01通过“音乐记忆访谈法”（引导患者回忆与音乐相关的生活事件），我们发现：音乐偏好：经典民歌（《茉莉花》《南泥湾》）、地方戏曲（黄梅戏《天仙配》）；02音乐经历：年轻时是校合唱团领唱，退休后担任社区合唱团指导老师；0304音乐敏感度：提及“听到熟悉旋律会想起孩子们的笑脸”时，眼眶湿润，手指无意识敲打床沿（音乐唤醒的肢体记忆）；抵触点：因疼痛无法发声，曾因尝试唱歌引发咳嗽加剧，此后拒绝任何音乐活动。05

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：

慢性疼痛（与肿瘤骨转移、神经压迫有关）：NRS评分≥5分，伴随睡眠障碍；

睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑有关）：每日睡眠＜3小时，夜间频繁觉醒；

焦虑（与疾病预后、家庭负担感有关）：HADS焦虑15分，反复表达“拖累家人”；

预感性悲哀（与即将丧失生命、未完成事件有关）：提及“没带学生排完合唱”时情绪低落；

家庭应对无效（与照护者能力不足、情感回避有关）：老伴护理操作不规范，子女回避深度沟通。

这些诊断环环相扣——疼痛加剧焦虑，焦虑加重睡眠障碍，未完成事件又强化悲哀，最终形成“生理-心理-社会”的负性循环。而音乐疗法的目标，正是打破这一循环。

05护理目标与措施

护理目标短期（1周）：疼痛NRS评分降至4分以下，夜间睡眠≥4小时，焦虑情绪缓解（HADS≤12分）；

长期（至终末阶段）：帮助患者完成“未完成事件”，提升生命意义感，改善家庭情感联结。

06阶段1：“唤醒记忆”——被动接受式音乐干预（第1-3天）

阶段1：“唤醒记忆”——被动接受式音乐干预（第1-3天）目标：降低防御心理，建立信任，缓解焦虑。

音乐选择：根据偏好，首选王阿姨年轻时最爱的《茉莉花》（钢琴版，速度60-70BPM，音量40-50分贝），避免歌词（减少发声压力）；

实施技巧：每日2次