安宁疗护核心技术营养补充策略应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术营养补充策略应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从业十余年的安宁疗护护士，我始终记得带教老师说过：“终末期患者的‘吃’，从来不是简单的生理需求。一口热饭、一勺汤，可能是他们与世界最后的联结。”在安宁疗护中，营养支持绝非单纯的“补充能量”，而是维持患者尊严、改善生活质量、缓解症状的核心技术之一。

临床中，约80%的终末期肿瘤患者存在不同程度的营养不良，表现为食欲减退、吞咽困难、恶液质等。这些问题不仅加剧疼痛、乏力等躯体症状，更会让患者产生“连饭都吃不下”的绝望感，甚至影响家属的照护信心。如何在“治愈已不可能”的阶段，通过科学、人性化的营养策略，让患者“吃得舒服、吃得体面”，是我们团队一直在探索的课题。

今天，我想通过一个真实案例，分享我们在安宁疗护营养支持中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，68岁，2023年3月因“食管中段鳞癌术后2年，吞咽困难伴体重下降1月”入住我科。既往史：2021年行食管癌根治术（食管-胃吻合术），术后化疗4周期，2022年底复查发现纵隔淋巴结转移，拒绝放化疗，选择安宁疗护。

入院时主诉：“最近半个月只能喝稀粥，吃软面条也会卡住，胸口烧得慌。”家属补充：“近1个月体重从50kg掉到42kg，以前还能自己做饭，现在说话都没力气。”

查体：身高158cm，体重42kg（BMI16.8kg/m2，重度营养不良）；精神萎靡，皮肤弹性差，锁骨上窝、肋骨间隙凹陷明显；吞咽时可见喉结上提无力，饮水试验（洼田氏）Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳）；腹部软，无压痛，肠鸣音减弱（2次/分）。

病例介绍实验室指标：白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血红蛋白92g/L（正常110-150g/L）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我们首先启动了多维度营养评估——这是制定策略的基础。

躯体功能评估营养风险筛查（NRS-2002）：年龄（68岁，+1分）、BMI（16.8，+3分）、近1月体重下降15%（+3分），总分7分（≥3分提示高营养风险）。01吞咽功能：洼田氏饮水试验Ⅲ级，提示存在误吸风险；纤维喉镜检查显示会厌谷残留，喉上神经反射减弱。02消化功能：主诉反酸、胸骨后烧灼感（考虑吻合口狭窄或反流性食管炎）；大便3-4天/次，质干（长期进食不足致胃肠动力减弱）。03

心理社会评估访谈中，张阿姨反复说：“拖累孩子们了，连口饭都吃不好。”女儿红着眼眶告诉我：“妈以前最会做饭，现在看我们吃饭她就转开脸，夜里偷偷哭。”可见，进食障碍已严重影响患者的自我价值感，家属也陷入“想喂又怕呛”的矛盾中。

疾病特异性评估食管癌术后吻合口狭窄、肿瘤转移压迫食管是吞咽困难的主要原因；恶液质（肌肉脂肪消耗）与肿瘤代谢异常、炎症因子释放相关；低白蛋白血症则直接导致组织修复能力下降、水肿风险增加。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

营养失调：低于机体需要量——与肿瘤消耗增加、吞咽困难致摄入不足、消化吸收功能减弱有关（依据：BMI＜18.5，白蛋白/前白蛋白降低，体重短期内显著下降）。

吞咽障碍——与食管吻合口狭窄、喉上神经反射减弱、肿瘤压迫有关（依据：洼田氏试验Ⅲ级，进食时呛咳）。

焦虑/抑郁——与进食能力丧失、疾病进展导致的自我价值感降低有关（依据：患者回避进食场景，家属描述其情绪低落）。

潜在并发症：吸入性肺炎、电解质紊乱、压疮（依据：吞咽障碍可能误吸，低钾血症，低蛋白血症致皮肤弹性差）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：在尊重患者意愿的前提下，通过个体化营养策略，改善营养状态、减少进食不适、提升生活质量。具体分为短期（1周）与长期（住院期间）目标：

短期目标（1周）具体措施白蛋白≥30g/L，血钾正常；长期目标（住院期间）进食时呛咳次数减少50%；患者能在进食时感受到舒适与尊严。体重稳定（每周下降＜0.5kg）；患者愿意参与进食决策（如选择食物种类）。每日经口摄入能量≥800kcal（基础代谢的60%）；

营养摄入策略：“阶梯式”补充阶：调整经口饮食与营养师合作，制定“软-稠-匀浆”过渡方案：

初期选择“布丁样”食物（如蒸蛋羹、稠粥+破壁机打碎的肉末菜泥），避免稀液体（易呛咳）；

加入增稠剂（如淀粉）调整流食黏度（目标：500-3000mPas，类似酸奶）；

每日5-6餐，每餐50-100ml，用小勺子小口喂食（每次≤5ml），喂食后保持半卧位30分钟。

第二阶：口服营养补充（ONS）

经口摄入不足部分