安宁疗护核心技术营养方案制定技巧应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术营养方案制定技巧应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已有八年，见过太多终末期患者在生命最后阶段因“吃不下”“不敢吃”而陷入身心双重痛苦的场景。记得有位胰腺癌晚期的老先生曾拉着我的手说：“护士，我现在连喝口粥都像吞刀子，可孩子们总觉得我多吃一口就能多撑一天……”这句话像根刺扎在我心里——在传统观念中，“补充营养”常被等同于“延续生命”，但对终末期患者而言，强迫进食可能加重吞咽困难、误吸风险，甚至消耗本就脆弱的体力。

安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而营养支持正是实现这一目标的重要技术支撑。它不是简单的“喂饭”或“输营养液”，而是需要结合患者疾病特点、生理功能、心理需求及家庭期望，制定个性化方案。今天，我将以去年经手的一位晚期食管癌患者为例，分享如何通过系统评估、多学科协作和人文关怀，为患者制定“有温度”的营养方案。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，72岁，2022年10月因“进行性吞咽困难4月余，体重下降15kg”入住我院安宁疗护中心。既往史：高血压病史10年（规律服药，血压控制稳定）；2022年6月胃镜活检确诊食管中段鳞状细胞癌（T4N2M0，IVA期），因肿瘤侵犯主动脉弓及左主支气管，失去手术机会，家属放弃放化疗，选择以“减轻痛苦、改善生活质量”为目标的安宁疗护。

入院时主诉：“现在只能喝稀米汤，稍微稠点的就卡在喉咙里，胸口像压着块石头”；夜间因反流性呛咳频繁醒转，自述“活着遭罪”。家属（儿子、儿媳）情绪焦虑，反复询问：“能不能插胃管？输点高蛋白的营养液？他太瘦了，我们看着心疼。”

查体：身高168cm，体重42kg（BMI14.9，重度营养不良）；精神萎靡，皮肤弹性差，锁骨上窝、肋间隙凹陷明显；洼田饮水试验Ⅳ级（分2次以上喝完，有呛咳）；腹部触诊未及包块，肠鸣音减弱（1-2次/分）。

病例介绍实验室指标：白蛋白28g/L（正常35-50），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4），血红蛋白92g/L（正常120-160），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5）。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们立即启动多学科评估（MDT），重点围绕“营养状况”“吞咽功能”“心理社会需求”展开——这是制定营养方案的三大基石。

营养风险评估采用“营养不良通用筛查工具（MUST）”：体重指数（BMI）14.9（＜18.5计2分），3个月内体重下降15kg（占原体重23%，＞10%计2分），疾病状态（食管癌晚期，高代谢消耗计1分），总分5分（≥3分属高风险）。结合实验室指标（低白蛋白、低前白蛋白），明确患者处于“重度营养不良”状态。

吞咽功能评估通过洼田饮水试验（患者饮30ml温水，分2次以上喝完且有呛咳，属Ⅳ级）、床旁吞咽造影（VFS）初步判断：因肿瘤浸润食管中段，管腔狭窄至0.3cm（正常1.5-2.5cm），吞咽时会厌谷残留明显，喉上抬幅度降低（＜1cm，正常＞2cm），存在“口咽期+食管期吞咽障碍”，误吸风险极高。

心理与社会评估患者入院时情绪低落，多次表示“不想再遭罪”，对进食存在恐惧心理（“一咽就疼，怕呛死”）；家属受传统观念影响，认为“不吃饭就没希望”，坚持要求“尽可能补充营养”，但对患者真实痛苦感知不足。

其他相关评估包括口腔卫生（牙龈萎缩，舌苔厚腻，有异味）、消化功能（肠鸣音减弱，提示胃肠动力不足）、疼痛评分（吞咽时胸骨后疼痛NRS5分，静息时2分）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：01营养失调：低于机体需要量（与吞咽障碍、肿瘤高代谢消耗有关）；02有窒息/误吸的危险（与吞咽反射减弱、食管狭窄有关）；03疼痛（吞咽痛）（与肿瘤浸润食管黏膜及周围组织有关）；04焦虑（患者）（与进食困难、生活质量下降有关）；05知识缺乏（家属）（缺乏终末期营养支持的科学认知）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：在“尊重患者意愿”的前提下，通过调整营养摄入方式、改善吞咽体验、缓解进食相关痛苦，提升患者“进食舒适度”，而非单纯追求“体重增加”或“指标改善”。

短期目标（1周内）家属理解“舒适优先”的营养理念。03每日经口摄入能量达300-500kcal（以舒适为限）；02患者进食时呛咳次数减少50%；01

长期目标（至生命终点）患者对“进食”的心理抵触减轻，能参与营养方案决策。减少因强迫进食导致的痛苦；维持基本水合状态（尿量＞800ml/日）；

具体措施营养方案制定：从“强制”到“舒适”的转变传统观念中，家属常认为“插胃管”“输营养液”是“积极治疗”，但对吞咽障碍患者而言，胃管可能刺激食管黏膜，加