安宁疗护核心技术营养搭配技巧课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术营养搭配技巧课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

我在安宁疗护病房工作了七年，见过太多被疾病折磨的面孔——他们或许因吞咽困难只能喝稀粥，或许因味觉退化对食物失去兴趣，又或许因消化功能衰退吃两口就腹胀。这些场景总让我想起导师说过的话：“安宁疗护不是简单的‘维持’，而是让最后一段生命旅程有‘质量’。”而这“质量”里，营养支持是绕不开的核心。

记得刚入行时，我曾片面地认为“晚期患者吃不吃得下没关系”，直到有位胰腺癌患者王伯的家属哭着说：“他昨天突然能自己喝半碗鸡蛋羹了，眼睛都亮了。”那一刻我才明白，营养不仅是维持生命体征的“燃料”，更是患者与世界最后的联结——一口热汤的温度，一勺熟悉的味道，都在无声传递着“我还活着，我还能感受美好”的力量。

今天，我想以我们科最近跟进的张阿姨为例，和大家聊聊安宁疗护中营养搭配的“门道”。这些技巧没有华丽的术语，却藏着对生命最深的敬意。

02

病例介绍

病例介绍

张阿姨，68岁，2023年3月确诊胃体低分化腺癌伴肝转移，因反复呕吐、体重骤降20%于2024年1月转入我们安宁疗护病房。第一次见她时，她蜷在病床上，蜡黄的脸上挂着虚汗，家属说：“最近半个月，她每天就喝小半碗米汤，一吃固体食物就吐。”

我们给她做了初步评估：身高158cm，当前体重38kg（半年前55kg），BMI仅15.2（重度营养不良临界值16）；主诉“嘴里发苦，闻到油味就恶心”；查体可见舌苔厚腻，腹部膨隆但无肌紧张；实验室检查提示白蛋白28g/L（正常35-55），前白蛋白0.11g/L（正常0.2-0.4），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5）。

更让人心疼的是她的状态——儿子喂她喝藕粉时，她偏过头说：“别费劲了，反正吃了也拉不出来。”这句话像根针，扎得我们心里发疼。

03

护理评估

护理评估

面对张阿姨的情况，我们启动了多维度营养评估：

主观资料收集

03

02

01

饮食史：发病前饮食规律，偏好清淡家常菜（如清蒸鱼、蔬菜粥）；近3个月食欲进行性下降，从半流质→流质→仅能少量饮水。

症状影响：晨起恶心明显，餐后30分钟内常因上腹胀痛呕吐（呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质）；自述“喉咙像卡了团棉花，咽东西使不上劲”。

心理状态：因“拖累家人”自责，对进食产生抵触，认为“吃不下是病没救了”。

客观指标评估

人体测量：3个月体重丢失率达30.9%（10%即提示重度营养不良）；上臂围18cm（正常女性23cm），皮褶厚度几乎触不到。

实验室检查：除白蛋白、前白蛋白降低外，维生素D（12ng/mL，正常30-100）、铁蛋白（12μg/L，正常20-200）均显著缺乏，提示长期微量营养素摄入不足。

吞咽功能筛查：洼田饮水试验Ⅲ级（饮30ml水分2次以上喝完，有呛咳），存在误吸风险。

社会支持系统

家属（儿子、儿媳）均有照顾意愿，但缺乏营养知识，认为“营养就是多喝骨头汤”“补品越贵越好”，曾自行购买高蛋白粉导致张阿姨腹胀加重。

这次评估让我们更清晰：张阿姨的营养问题不是单纯“吃不够”，而是疾病（肿瘤消耗、胃肠动力障碍）、症状（恶心呕吐、吞咽困难）、心理（抵触情绪）、照护误区共同作用的结果。

04

护理诊断

护理诊断

结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出核心护理问题：

营养失调：低于机体需要量（与肿瘤高代谢状态、胃肠功能障碍、摄入不足有关）；

吞咽障碍（与肿瘤侵犯贲门、长期营养不良导致肌肉萎缩有关）；

焦虑/抑郁（与疾病预后、进食体验差、自我价值感降低有关）；

潜在并发症：误吸、电解质紊乱、压疮（与吞咽功能障碍、摄入不足、低蛋白血症有关）。

这些诊断环环相扣——营养不足加重肌肉萎缩，肌肉萎缩又加剧吞咽困难，吞咽困难导致更抵触进食，最终形成恶性循环。要打破这个循环，必须从营养搭配这个“突破口”切入。

05

护理目标与措施

护理目标

短期（1周）：改善恶心症状，每日经口摄入能量≥500kcal；

中期（2-4周）：建立规律进食习惯，经口+口服营养补充（ONS）总能量达基础代谢量的70%（约1200kcal/日），体重不再下降；

长期（至终末阶段）：维持营养状态稳定，提升进食舒适度，减少因营养问题导致的痛苦。

具体措施——以“营养搭配”为核心的个性化方案

症状管理优先，打开进食“入口”

1

张阿姨的恶心、呕吐是阻碍进食的首要问题。我们联合医生调整了止吐方案（奥氮平小剂量睡前口服+生姜片含服），同时在营养搭配上做了3个调整：

2

气味控制：避免烹饪时产生油烟（改用蒸、炖），食物温度控制在38-40℃（过冷易刺激胃，过热加重黏膜敏感）；

3

质地选择：从“清流质”过渡到“