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急诊病例范文大全

病例一：急性心肌梗死

患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”由急救车送入急诊。患者于2小时前无明显诱因下突然出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛程度剧烈，伴有大汗淋漓、恶心及濒死感，自服硝酸甘油片1片后症状未缓解，遂呼叫急救车。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，但血压控制情况欠佳。有吸烟史30年，每日约20支。

体格检查：体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压160/90mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，平车推入病房。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，T波倒置，提示急性广泛前壁心肌梗死。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I3.5ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）80U/L（正常参考值＜25U/L）。

诊断：急性广泛前壁心肌梗死。

治疗过程：立即给予患者吸氧、心电监护、建立静脉通道。嚼服阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷片300mg进行抗血小板治疗，皮下注射低分子肝素钙抗凝。因患者发病时间小于12小时，具备急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指征，向患者家属充分交代病情及手术风险后，家属签署知情同意书。迅速护送患者至导管室行急诊PCI术，术中见左前降支近段完全闭塞，予球囊扩张后植入支架一枚，术后患者胸痛症状明显缓解，ST段回落。返回急诊病房后继续给予硝酸酯类药物扩冠、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧、他汀类药物调脂稳定斑块等治疗。密切观察患者生命体征、心电图及心肌损伤标志物变化，患者病情逐渐稳定，出院后规律服药，定期门诊随访。

病例二：脑出血

患者女性，65岁，因“突发头痛伴呕吐、右侧肢体无力2小时”来诊。患者于2小时前在家中活动时突然出现剧烈头痛，呈炸裂样，随即出现喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，接着出现右侧肢体无力，不能站立及行走，伴言语不清，家人发现后急送我院急诊。既往有高血压病史15年，血压控制不佳，未规律服药。

体格检查：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压200/110mmHg。嗜睡状态，呼唤能睁眼，回答问题不切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力0级，肌张力减低，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧病理征阳性。颈抵抗（+），克氏征（+）。

辅助检查：头颅CT示左侧基底节区高密度影，边界清晰，大小约4cm×3cm，周围有低密度水肿带，脑室受压变形，中线结构向右侧移位约0.5cm，提示左侧基底节区脑出血。

诊断：左侧基底节区脑出血。

治疗过程：立即给予患者绝对卧床，抬高床头30°，保持呼吸道通畅，避免误吸。快速静脉滴注甘露醇注射液125ml脱水降颅压，每6-8小时一次。使用乌拉地尔静脉泵入控制血压，将血压控制在160/90mmHg左右。完善血常规、凝血功能、肝肾功能等相关检查。请神经外科会诊，考虑患者脑出血量较大，有手术指征，但患者年龄较大，手术风险较高，与家属充分沟通病情及手术利弊后，家属要求先采取保守治疗。给予患者止血、营养神经、维持水电解质平衡等对症支持治疗。密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及肢体活动变化。在治疗过程中，患者出现意识障碍逐渐加重，复查头颅CT示脑出血量增多，中线结构移位加重，再次与家属沟通后，家属同意手术治疗。急诊在全麻下行开颅血肿清除术，术后患者送入重症监护病房进一步治疗，给予预防感染、控制癫痫发作、加强营养支持等治疗措施。经过积极治疗，患者病情逐渐好转，意识转清，右侧肢体肌力逐渐恢复，可在搀扶下站立，后续转至康复科进行康复治疗。

病例三：有机磷农药中毒

患者男性，35岁，因“口服有机磷农药1小时”被家属急送入院。患者1小时前与家人争吵后，自服敌敌畏约100ml，家人发现后立即送至我院急诊。

体格检查：体温36.8℃，脉搏60次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。神志不清，呈昏迷状态，全身大汗，皮肤湿冷，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，口腔及鼻腔可见大量白色泡沫样分泌物，呼吸有大蒜味。双肺可闻及广泛湿啰音，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进。

辅助检查：胆碱酯酶活力测定为20%（正常参考值75%-100%），提示有机磷农药中毒。

诊断：急性重度有机磷农药中毒。

治疗过程：立即给予患者彻底洗胃，用清水反复洗胃，直至洗出液清亮无味为止。同时建立两条静脉通道，一条快速补液，纠正脱水及电解质紊乱，另一条静脉注射阿托品，首次剂量为5mg，随后根据患者的反应调整剂量