安宁疗护核心技术环境布置要点应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

安宁疗护核心技术环境布置要点应用课件

01前言

前言记得第一次跟着带教老师走进安宁疗护病房时，走廊里飘着淡淡的薰衣草香，墙上挂着患者和家人的合影，靠窗的藤编摇椅上坐着一位白发奶奶，正握着老伴的手轻声哼歌。那场景和我印象中“冰冷的临终病房”截然不同——没有刺鼻的消毒水味，没有密集的监护仪器，有的是阳光透过纱帘洒在地板上的光斑，是床头那束患者女儿清晨刚摘的野菊花。那一刻我突然明白：安宁疗护的“环境”从来不是简单的物理空间，而是承载着患者最后尊严、家属情感依托、生命故事延续的“精神容器”。

从业8年，我参与过200余位终末期患者的照护。越来越深的体会是：当疾病不可逆时，环境的温度往往比药物更能安抚疼痛；当语言变得无力时，空间的细节常常比安慰更能传递理解。今天，我想以一个一线安宁疗护护士的视角，结合去年负责的李伯案例，和大家聊聊“环境布置”这门看似“软性”却贯穿全程的核心技术。

02病例介绍

病例介绍李伯，76岁，2022年3月确诊食管胃结合部腺癌IV期，伴肝转移、腹膜后淋巴结转移。2023年5月因“进食哽咽加重1月，乏力、疼痛评分6分（NRS）”转入我院安宁疗护中心。

初见李伯时，他半靠在普通病房的病床上，床头挂着补液，监护仪的“滴滴”声盖过了他和女儿的对话。女儿小李红着眼眶说：“爸从前最讲究，家里客厅的书法是他每天晨练后写的，阳台种了20多盆月季……可现在他连看窗外都嫌吵。”李伯则拉着我的手低声说：“护士，能把这个机器（监护仪）声音调小吗？我耳朵嗡嗡的，睡不着。”

评估时我们发现：李伯疼痛主要集中在剑突下及腰背部（NRS6分），夜间因疼痛每2小时醒1次；存在中度焦虑（GAD-7评分12分），自述“怕拖累孩子，又怕走得不安生”；家庭支持系统良好，女儿小李辞职全程陪伴，老伴因高血压需居家休养，但每天视频通话；原病房空间狭窄（约12㎡），两张病床并排，隔断帘长期闭合，窗户正对医院垃圾转运站，白天有清运噪音，夜间灯光直射床头。

病例介绍这样的环境，显然与李伯“希望安静、有熟悉感、能和家人好好告别的”需求背道而驰。我们的第一步，就是从环境改造入手，为他构建“最后一段旅程的温暖驿站”。

03护理评估

护理评估安宁疗护的环境评估需贯穿“生理-心理-社会-环境”四维框架，且需动态调整。针对李伯，我们的评估过程如下：

生理层面重点评估疼痛、睡眠、感官舒适度与环境的关联。李伯疼痛呈持续性钝痛，夜间加重（与平卧位腹腔压力增大有关）；睡眠障碍主要因疼痛+环境噪音（垃圾车、邻床监护仪）；嗅觉敏感（抗拒消毒水味，提及“家里阳台的月季香”）；视觉偏好（喜欢自然光，讨厌强光直射）。

心理层面通过访谈发现，李伯的焦虑源于“环境陌生感”（多次说“这里不像家”）和“生命失控感”（因无法自主进食、活动受限）。他反复提及“想再摸摸家里的书法卷轴”“想听老伴唱的《茉莉花》”，提示“熟悉元素的缺失”是重要心理压力源。

社会层面家庭系统中，女儿小李是主要照护者，但因长期陪伴出现躯体疲惫（主诉“肩颈痛”）、情绪耗竭（夜间偷偷哭）；老伴因无法到场，存在“未完成陪伴”的愧疚感；李伯本人则希望“最后能让家人少操心”。环境需兼顾“患者舒适”与“家属支持”，比如设置家属休息区、提供私密沟通空间。

环境现状原病房物理环境：空间局促（12㎡）、设施生硬（金属病床、塑料椅）、感官刺激（噪音≥50分贝/天、灯光色温6500K冷白光）、情感联结弱（无个人物品、无家庭照片）。

综合评估结论：李伯的环境需求可概括为“安全、熟悉、安静、有情感联结”，需通过空间改造、感官调节、个性化布置，构建“类家庭化”疗护环境，以缓解生理不适、减轻心理焦虑、支持家庭照护。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合环境相关问题，我们提出以下诊断：疼痛（与肿瘤压迫、环境不适导致痛觉敏感有关）：依据为NRS评分6分，主诉“躺下更疼，听到噪音疼得更厉害”。睡眠形态紊乱（与环境噪音、灯光刺激、疼痛有关）：表现为夜间觉醒≥3次/晚，白天精神萎靡。焦虑（与环境陌生感、生命末期失控感有关）：GAD-7评分12分，反复询问“什么时候能回家”。预感性悲哀（与环境中缺乏生命故事延续有关）：提及“这里没有我的东西，像个过客”。家属照护者角色紧张（与环境中缺乏支持性空间有关）：女儿小李主诉“累得坐不住，连倒水都要跑很远”。030201050406

护理诊断这些诊断的核心矛盾，都指向“环境”这一关键变量——它既是生理不适的放大器，也是心理慰藉的载体，更是家庭照护的支持系统。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为短期（3天内）与长期（住院期间），措施紧扣“环境布置核心技术”展开：

短期目标：快速改善感官舒适度，建立环境安全感措施1：空间重构——打造“个人专属区”将李伯转至单人间（18㎡），拆除多余医疗设备（