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安宁疗护核心技术肌肉放松课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已近十年。记得第一次独立负责晚期肿瘤患者护理时，面对那位因癌痛蜷缩在病床上、全身肌肉紧绷如铁的老先生，我递温水的手都在抖——他的肩胛骨隆起成硬邦邦的“小山”，手指因为长期握拳而变形，连呼吸都带着肌肉拉扯的闷响。那时我才明白：疼痛从不是孤立的存在，它像一张网，将躯体、心理、甚至每一根肌肉纤维都紧紧捆住。而肌肉放松技术，正是我们能递给患者的第一把“解网刀”。

安宁疗护的核心是“提高生命质量”，这不仅需要控制疼痛、缓解症状，更要帮患者找回对身体的“掌控感”。当一个人连呼吸时肩颈都无法放松，当咳嗽会引发全身肌肉痉挛性疼痛，当夜晚因腰背僵硬而无法翻身……这些躯体的“紧绷状态”，比疼痛本身更让患者感到“失去尊严”。肌肉放松技术通过主动调节骨骼肌紧张度，能直接阻断“疼痛-紧张-更疼痛”的恶性循环，同时通过副交感神经激活，缓解焦虑、改善睡眠。它不需要复杂设备，却需要护理者足够的耐心、对人体肌肉群的熟悉，以及对患者情绪的敏锐感知。

前言今天，我想用去年冬天接触的一位患者——张叔的案例，和大家聊聊这门“让身体‘软下来’”的核心技术。

02病例介绍

病例介绍张叔是68岁的胰腺癌晚期患者，确诊时已转移至肝脏和腹膜后淋巴结。第一次见他是在2022年11月，他坐在轮椅上，脊背挺得笔直，双手死死抠住轮椅扶手，指节泛白。家属说：“他疼得不敢动，一翻身就喊‘像有人拿钳子夹后背’，晚上只能睡2小时，吃了止痛药也没用。”

评估当天，我让他平躺时，他眉头立刻拧成结：“护士，轻点，我腰那有个‘硬疙瘩’，碰不得。”掀开盖被，能看到他肩颈部肌肉明显隆起，尤其是斜方肌和竖脊肌，用指腹按压时，他倒吸冷气：“就这儿，硬得像块石头，白天酸涨，晚上烧得慌。”疼痛数字评分（NRS）白天6分，夜间8分，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（正常≤7分）。更让人心疼的是，他反复说：“我现在就像个木头人，连打个哈欠都怕扯着哪根筋。”

病例介绍这样的状态持续了近3个月，止痛药剂量逐渐增加，但肌肉紧张反而越来越重——这正是典型的“疼痛-肌肉紧张”恶性循环：疼痛引发保护性肌紧张，肌紧张加剧局部缺血缺氧，反过来加重疼痛。而肌肉放松技术，成了打破这个循环的关键突破口。

03护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度进行了系统评估，重点聚焦肌肉紧张的表现、诱因及影响。

生理评估肌肉紧张的具体部位：通过触诊和患者主诉，确定主要紧张肌群为：①颈部（胸锁乳突肌、斜方肌上束）：张叔说“脖子像被绳子勒着，转头要连肩膀一起动”；②肩背部（斜方肌中下部、竖脊肌上段）：触诊有明显肌结节，按压痛（+）；③腰背部（竖脊肌下段、臀大肌）：患者主诉“后腰像压了块砖，躺着也沉”；④双下肢（股四头肌、腓肠肌）：因长期不敢活动，肌肉僵硬，被动屈伸时阻力增加。

肌肉紧张与症状的关联：疼痛高峰（夜间）时，全身肌肉张力明显增高，表现为躯干僵硬、肢体蜷缩；使用阿片类药物后，疼痛评分下降但肌紧张未缓解，患者仍感“身体发板”；深呼吸时，胸廓扩张度仅2cm（正常5-7cm），提示呼吸肌（肋间肌、膈肌）紧张影响通气。

生理评估生理指标辅助：心率变异性（HRV）检测显示低频（LF）/高频（HF）比值升高（2.8，正常1.5-2.0），提示交感神经兴奋性增高；表面肌电图（sEMG）检测肩背部肌肉静息电位25μV（正常＜10μV），活动时达50μV（正常＜30μV），证实肌肉处于持续紧张状态。

心理评估通过简明焦虑量表（GAD-7）测评，张叔得分12分（中度焦虑），主要表现为“担心肌肉放松时会更疼”“怕自己控制不住身体”“害怕睡觉后就醒不过来”。访谈中他反复说：“我现在连放松都不敢，怕一松劲，疼得更厉害。”这种“预期性紧张”又进一步加剧了肌肉的紧绷状态。

社会支持评估家属对“肌肉放松”认知不足，认为“患者都这么疼了，哪有力气管什么放松”，更倾向于要求增加止痛药剂量。这导致张叔在尝试放松时，常因家属催促“别折腾了，歇着吧”而放弃。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：

慢性疼痛相关的肌肉紧张（NANDA-Ⅰ：肌肉紧张与持续性疼痛刺激、保护性肌痉挛有关）：与肿瘤侵犯腹膜后神经丛、长期疼痛导致骨骼肌持续收缩有关，表现为肌结节形成、被动活动阻力增加、疼痛评分与肌紧张程度正相关。

焦虑相关的躯体化反应（NANDA-Ⅰ：焦虑与疾病预后、身体失控感有关）：与担心疼痛加剧、身体功能丧失有关，表现为GAD-7评分12分、HRV异常、呼吸肌紧张导致通气受限。

睡眠形态紊乱（NANDA-Ⅰ：睡眠形态紊乱与肌肉不适、焦虑有关）：与夜间肌紧