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安宁疗护核心技术环境优化课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的安宁疗护专科护士，我始终记得第一次走进安宁病房时的震撼——白色的墙面、冷硬的医疗器械、家属红着眼眶守在床边，患者张叔盯着天花板，喉间发出压抑的呻吟。那时我便意识到：安宁疗护的“疗”，不仅是症状控制，更是为生命末期的患者构建一个“有温度的环境”。这个环境，要能缓解疼痛，要能安抚恐惧，要能让患者在有限的时光里，感受到“家”的熟悉、“被尊重”的坦然，甚至“生命完整”的释然。

近年来，随着“全人、全家、全程、全队”安宁疗护理念的普及，环境优化已从“辅助手段”升级为“核心技术”。它不再是简单的“布置病房”，而是涵盖物理环境（光线、声音、气味、空间布局）、人文环境（医患互动模式、家属支持系统）、心理环境（安全感、控制感、尊严感）的综合干预体系。今天，我将以临床真实案例为线索，结合我们团队的实践经验，与大家共同探讨“环境优化”在安宁疗护中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了68岁的李阿姨——乳腺癌晚期多发转移患者，骨转移导致腰背部持续剧痛（NRS评分7-8分），合并焦虑症（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分22分），夜间因疼痛和恐惧仅能浅眠2-3小时。李阿姨的女儿小张是独女，在互联网公司做项目主管，平时工作繁忙，最近请假全程陪护，但面对母亲日益加重的病情，她常躲在走廊抹眼泪；老伴儿王叔叔是退休教师，性格内向，每天握着李阿姨的手却不知如何开口，病房里常常陷入沉默。

第一次查房时，我注意到病房的细节：窗帘是医院统一的蓝色，厚重且透光性差，下午三点病房已有些昏暗；床头柜上摆着未拆封的鲜花（小张买的），但李阿姨说“花香太浓会头晕”；监护仪的滴答声、邻床家属的说话声混在一起，李阿姨皱着眉说“耳朵里像有蜜蜂在飞

病例介绍”。更让我揪心的是李阿姨的一句话：“这里的墙比我家白多了，但我总想回家。”

这让我意识到：环境与患者的“联结感”断裂，是她焦虑和不适的重要诱因。我们的任务，就是通过环境优化，让这间“医院病房”重新成为李阿姨的“心灵港湾”。

03护理评估

护理评估针对李阿姨的情况，我们从“生物-心理-社会-环境”四维模型展开系统评估，重点聚焦“环境相关因素”对症状和心理状态的影响。

生理评估疼痛：骨转移痛（NRS7-8分），夜间静息痛明显，与体位变动、环境噪音（如监护仪报警）相关（患者主诉“一听到突然的声音，后背像被电了一下”）。睡眠：入睡困难（需30-60分钟），夜间觉醒次数≥3次，多因疼痛或环境干扰（如走廊灯光透过门缝照射到脸上）。感官舒适度：对气味敏感（拒绝鲜花），对光线敏感（认为病房“太暗”或“太刺眼”），触觉敏感（反感被频繁调整体位）。

心理评估焦虑：HAMA评分22分（中度焦虑），核心触发点为“对陌生环境的失控感”（患者说“这里的一切都不由我，连几点关灯都要听护士的”）、“对死亡的恐惧被环境强化”（看到其他患者抢救时的动静会发抖）。

尊严感：因身体功能衰退（需协助如厕、翻身）产生羞耻感，抗拒家属以外的人进入病房（“不想让别人看到我这么狼狈”）。

社会评估家庭支持：女儿小张有强烈照护意愿，但缺乏技巧（曾因调整母亲体位不当导致疼痛加剧）；老伴儿王叔叔因“怕说错话”选择沉默，反而让李阿姨更孤独。

社会联结：李阿姨退休前是社区合唱团团长，患病后与老朋友们断了联系，病房里没有任何能唤起“过去生活”的物品（如照片、演出服）。

环境评估物理环境：

光线：病房采用冷白光LED灯，夜间仅留走廊灯（照度＜10lux），不符合李阿姨“喜欢暖光”的习惯（她家中客厅用的是3000K暖光灯）。

声音：背景噪音平均55dB（WHO推荐安宁病房≤40dB），主要来源为监护仪、医护对话、邻床家属走动。

气味：消毒水味（0.3ppm）与李阿姨家中“艾草香+咖啡味”差异大，引发不适。

空间布局：病床正对门，李阿姨说“总觉得有人突然进来”；床头柜仅能放少量物品，无法摆放她常用的收音机、老花镜。

人文环境：

环境评估医护互动：此前护理操作多“以任务为中心”（如“现在要量血压，您配合一下”），缺乏对患者感受的关注。

家属参与：家属被限制“只能在规定时间陪护”，小张曾因临时加班错过探视时间，自责到失眠。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出与“环境优化”直接相关的护理诊断：

急性疼痛（与骨转移及环境刺激（噪音、强光）加剧痛觉敏感有关）：依据为NRS评分7-8分，疼痛与环境噪音呈正相关（患者主诉“听到突然的声音，痛感会往上窜”）。

睡眠形态紊乱（与环境光线不适、噪音干扰及焦虑情绪有关）：依据为夜间睡眠＜3小时，入睡需30分钟以上，觉醒次数≥3次。

焦虑（与陌生环境导致