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安宁疗护核心技术环境优化技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在ICU和肿瘤病房，后5年转到安宁疗护中心。这五年里，我最深的体会是：安宁疗护的本质，不是延长生命的长度，而是提升生命最后阶段的质量。而“质量”二字，90%藏在细节里——是患者能在熟悉的气味中入睡，是家属能在触手可及的地方握到患者的手，是阳光能恰好洒在床头那束女儿送的百合上。

刚接触安宁疗护时，我总觉得“技术”该是止痛泵的精准调控、压疮的分期护理这些“硬功夫”。直到有位83岁的肺癌晚期患者张奶奶拉着我的手说：“姑娘，能把窗户边的绿萝往我床头挪挪吗？我小时候家里窗台上就有这么一盆，闻着那股青叶子味，好像能多喘两口气。”那一刻我突然明白：环境优化，才是安宁疗护最基础却最核心的技术。它不是简单的“打扫卫生”或“装饰病房”，而是通过调整物理环境、心理环境和社会环境的协同作用，让患者在有限的时间里，感受到“这是我的空间”“我被尊重”“我还能掌控生活”。

前言今天，我想以去年负责的李伯（化名）案例为线索，和大家分享安宁疗护中环境优化的实践技巧。

02病例介绍

病例介绍李伯，72岁，胰腺癌晚期伴肝转移，2022年10月因“反复上腹痛3月，加重伴恶液质1周”收入我院安宁疗护中心。他是退休教师，老伴早年去世，和独子李强（35岁，程序员）相依为命。入院时NRS疼痛评分7分（数字评分法，0-10分），主诉“胃里像烧红的碳块压着”；KPS评分（卡氏功能状态评分）40分（生活明显不能自理，需特别照顾）；睡眠质量差，每晚仅能浅眠2-3小时，自述“一闭眼就梦见自己站在讲台上，可学生的脸都是模糊的”；对治疗极度抗拒，多次说“别折腾了，让我消停走”；病房环境初始状态：普通单人间，白色墙面，消毒水味重，除了床头柜上李强放的一摞旧教案，没有其他私人物品。

第一次进病房时，我看见李伯缩在病床上，眼睛盯着天花板，手指无意识地抠着被单——那是典型的“环境剥离感”：他不属于这里，这里也不属于他。而李强坐在椅子上，手机屏幕亮着工作群消息，眉头皱得能夹死蚊子——他的状态，像极了被突然扔进陌生战场的士兵。

03护理评估

护理评估针对李伯的情况，我们从“生物-心理-社会”三个维度进行了系统评估，重点聚焦环境相关因素：

生理环境评估疼痛：持续性中重度疼痛（NRS7分），夜间静息痛明显，与病房夜间灯光过亮（400lux，正常睡眠需50lux）、监护仪报警声（平均每小时2-3次）导致注意力无法分散有关。01睡眠：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）14分（7分提示睡眠质量差），具体表现为入睡困难（环境陌生、气味敏感）、易醒（病房走廊脚步声、门开关声）。02舒适度：因恶液质（体重较前下降15%），骨突处皮肤菲薄（骶尾部Braden评分12分，提示中度压疮风险），普通病床床垫硬度（邵氏硬度60）与李伯体型不匹配，平卧时腰背部悬空。03

心理环境评估010203角色认同障碍：李伯一生以“教师”身份为傲，入院后失去“授课”“批改作业”等日常行为，导致自我价值感丧失（访谈中反复说“现在我就是个累赘”）。控制感缺失：病房物品摆放由护士统一管理（如教案被收进抽屉避免积灰），日常作息按护理流程执行（如8点测血压、10点发药），李伯感觉“连什么时候能翻个身都要等护士点头”。情感联结需求：李伯与儿子李强沟通仅停留在“吃了吗”“疼不疼”，李强因工作压力（项目冲刺期）常看手机，李伯说“他的魂在手机里，我的魂在教案里，我们俩都在飘”。

社会环境评估家庭支持系统：李强虽孝顺，但缺乏安宁疗护知识，认为“环境干净就行”“疼痛忍忍就过去了”，对李伯“想把教案摆床头”“想听老唱片”等需求敷衍回应（“爸，您现在需要休息，这些东西以后再说”）。

文化信仰：李伯是天主教徒，床头无十字架或圣经，弥撒时间（每周日上午9点）病房未做特殊安排（如调暗灯光、减少打扰），导致宗教仪式感缺失。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们提炼出与环境优化直接相关的护理诊断：02疼痛（中重度）：与病房噪音、光线刺激导致痛觉敏感度升高有关；03睡眠形态紊乱：与病房物理环境（声音、光线、气味）不适及心理环境（陌生感、焦虑）有关；04自我认同紊乱：与环境中缺乏“教师”角色相关物品（教案、教具）导致社会角色剥离有关；05家庭应对无效：与家属对安宁疗护环境的认知偏差（重“医疗”轻“生活”）有关；06舒适度改变（躯体）：与病床设施（床垫硬度、体位支撑）不符合个体需求有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：通过环境优化，帮助李伯建立“这是我的家”的心理认同，从而减轻疼痛、改善睡眠、重建自我价值感，并促进家庭有效沟通。具体措施分三个