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安宁疗护核心技术沟通技巧实操课件演讲人

目录01.前言07.健康教育中的沟通艺术03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理中的沟通08.总结

01前言

前言站在ICU的走廊里，我望着尽头那间挂着“安宁疗护病房”牌子的房间，窗台上的绿萝在风里轻轻摇晃。这是我从事临床护理工作的第12年，从急诊到肿瘤病房，再到现在专职安宁疗护，我越来越明白：对于终末期患者而言，药物和仪器能缓解的是躯体痛苦，而真正能让他们“有尊严地走完最后一程”的，是护理人员与患者、家属之间那双“会说话的手”——不是用语言技巧“说服”，而是用真心“连接”。

记得三年前第一次独立负责安宁疗护患者时，面对78岁的肺癌晚期患者王爷爷，我拿着疼痛评估量表的手都在抖。他盯着天花板说：“护士，我不怕疼，就是怕我走了，我老伴连电视遥控器都找不到。”那一刻我突然意识到，我们学过的疼痛评分、症状管理固然重要，但如果没有“听懂”患者藏在话里的牵挂，所有的护理措施都像隔了一层毛玻璃。

前言安宁疗护的核心是“全人照顾”，而沟通则是打开“全人”的钥匙。它不是简单的“询问-回答”，而是需要我们在语言、表情、肢体动作中传递尊重、接纳与共情；它不仅要处理患者的生理需求，更要回应家属的哀伤、完成未竟的心愿、化解隐藏的遗憾。接下来，我将结合一例真实病例，从实操角度拆解安宁疗护中沟通技巧的应用逻辑。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了56岁的乳腺癌晚期患者李女士（化名）。她是中学语文老师，确诊时已是IV期，转移至骨、肺和肝脏。入院时KPS评分（卡氏功能状态评分）40分，主要症状为持续性骨痛（NRS评分7分）、夜间阵发性呼吸困难、食欲减退（日均进食量约200g），伴随明显焦虑（SAS量表评分62分）。

李女士的丈夫张先生是工程师，女儿小敏在读大三。第一次家属沟通会上，张先生攥着诊断报告的手一直在抖：“医生说靶向药耐药了，现在只能保守治疗？那是不是等于放弃？”小敏红着眼眶插话：“我妈以前最在意形象，现在头发掉光了，她连镜子都不让我拿。”李女士自己则全程沉默，盯着床头那本翻旧的《唐诗三百首》，手指无意识地摩挲书脊。

这是典型的“全家都在‘疼’”的状态——患者疼在身体和尊严，家属疼在无力和恐惧。而我们的第一步，就是通过沟通让这团“乱麻”慢慢理顺。

03护理评估

生理层面评估我们采用“症状日记”法，由责任护士每日与李女士共同记录：疼痛部位（主要集中在胸椎、骨盆）、发作时间（夜间2-4点加重）、缓解方式（目前使用羟考酮缓释片10mgq12h，效果不佳）；呼吸困难程度（静息时偶发，活动后加重，伴濒死感）；睡眠质量（每日入睡约3小时，易惊醒）；营养摄入（以粥、藕粉为主，拒绝肉类）。

心理与社会层面评估通过“开放式提问+非语言观察”，我们发现李女士的核心焦虑点有三：一是“拖累家人”（反复说“我住院费一天要一千多”）；二是“无法见证女儿毕业”（小敏6月答辩，李女士总问“我能撑到那时候吗？”）；三是“害怕疼痛失控”（提到“疼起来像有人拿锤子砸骨头”时，瞳孔放大、呼吸急促）。

家属方面，张先生的主要压力源是“决策恐惧”——既怕过度治疗让妻子受苦，又怕“不积极治疗”被女儿埋怨；小敏则陷入“角色错位”，一边想当“坚强的女儿”，一边控制不住在母亲面前掉眼泪。

灵性层面评估李女士是教师，一生追求“有价值的人生”。她提到“最遗憾的是没带学生们去看一次真正的油菜花田”（生前计划的毕业旅行因确诊取消）；提到“希望走的时候，床头放一束油菜花”；还说“想给小敏写封信，但手抖得写不成”。这些“未竟之事”，正是她内心最渴望被看见的部分。

评估小结：李女士的需求已从“延长生命”转向“提升最后阶段的生活质量”，核心诉求是“减少痛苦、保留尊严、完成心愿”；家属需求则是“明确照护方向、获得情感支持、学会告别”。沟通的重点需围绕“共情需求-传递希望-协助实现”展开。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心诊断：

慢性疼痛（与肿瘤骨转移有关）：患者主诉持续性骨痛，NRS评分≥6分，影响睡眠及情绪。

预感性悲哀（与疾病终末期、预期丧失有关）：表现为沉默、回避谈论病情，SAS评分提示中度焦虑。

无效性否认（与无法接受疾病进展有关）：李女士曾说“可能是检查错了”，张先生反复询问“有没有新药临床试验”。

家庭应对无效（与照护压力及角色冲突有关）：家属存在决策矛盾、情绪表达障碍。

尊严受损（与身体形象改变、依赖他人照护有关）：拒绝照镜子、不愿让家人协助如厕。

这些诊断不是孤立的，比如“慢性疼痛”会加剧“预感性悲哀”，“尊严受损”又会强化“无效性否认”。沟通的目标，就是通过语言和行动打破这种负向循环。

05护理目标与措施

短期目标（1周内）患者及家属能表达3项以上内心