安宁疗护核心技术环境布置要点课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术环境布置要点课件演讲人

01前言

前言去年深秋的一个傍晚，我推着治疗车经过安宁疗护病房时，透过半开的门帘，看见78岁的肺癌晚期患者李奶奶正盯着雪白的天花板掉眼泪。她的女儿攥着她的手小声说：“妈，您再忍忍，等明天我把您屋里的牡丹花十字绣带来……”那一刻，我突然意识到：我们常说要“减轻痛苦、维护尊严”，但如果患者每天面对的是冷硬的医疗设备、刺眼的白墙、消毒水混着监护仪的嗡鸣，所谓“尊严”又该从何落地？

作为从业12年的安宁疗护专科护士，我越来越深刻地体会到：环境布置绝非“摆几盆花、换块窗帘”的表面功夫，而是安宁疗护核心技术中“以人为本”的重要载体。它像一张无形的网，将生理照护、心理支持、社会联结编织在一起——温暖的光线能缓解疼痛敏感度，熟悉的物品能唤醒生命记忆，私密的空间能减少患者对“被审视”的恐惧。今天，我想以亲身参与的案例为线索，和大家聊聊这门“有温度的技术”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了65岁的晚期胃癌患者王伯。他是位退休的中学语文老师，一辈子爱书、爱种茉莉，确诊时已多发转移，疼痛评分常达7-8分（NRS量表），夜间因腹胀只能半卧位入睡。入院时，他的第一反应是盯着墙上的电子血压计说：“这里跟急诊室没区别，我是不是该换个地方？”他的妻子陈阿姨悄悄告诉我：“老王最怕医院，以前体检都要我哄着来，现在看这白墙就叹气。”

当时王伯的病房是标准单人间：蓝色医用床、金属床头柜、墙面上固定着呼叫铃和氧气接口，窗台上摆着医院统一配发的绿萝——叶子蔫蔫的，显然久未打理。他的床头柜上只放着一盒止痛药、一本皱巴巴的《唐诗三百首》，其余空间被血压计、血糖监测仪占满。

这样的环境，对王伯来说，像极了“生命倒计时的刑场”。而我们的任务，是把这里变成“能安心告别的归所”。

03护理评估

护理评估要做好环境布置，首先得“读懂”患者。我们以王伯为例，从四个维度展开评估：

生理需求评估王伯疼痛明显（主要集中在中上腹），需频繁使用镇痛泵；因肿瘤压迫，活动耐力差（MDS量表评分为4分，仅能床边活动）；消化功能弱，每日进食量约200-300ml流质；夜间睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分为12分），易被外界声音惊醒。这些生理特点提示：环境需重点考虑镇痛辅助（如柔软靠垫缓解体位不适）、活动安全（防跌倒设施）、睡眠干扰控制（隔音、光线调节）。

心理与精神需求评估通过访谈，王伯多次提到“想再看看自己种的茉莉”“想听以前晨读时放的《渔舟唱晚》”；对“死亡”话题回避，但会盯着窗外的梧桐树说：“往年这时候，我那盆茉莉该打花苞了……”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分为18分，提示中度焦虑，根源是“对陌生环境的失控感”和“生命终点的孤独感”。

社会支持系统评估王伯的女儿在外地工作，每周能来2次；妻子陈阿姨全程陪护，但因长期照顾已显疲惫（Zarit护理负担量表评分为32分，中度负担）；老同事、学生偶尔电话问候，但无现场探视。这意味着环境布置需兼顾“家属照护支持”（如增设家属休息区）和“社会联结维持”（如预留空间摆放亲友照片、语音留言设备）。

现有环境问题评估实地测量发现：病房照度为300lux（夜间），高于安宁疗护推荐的150-200lux（过亮影响睡眠）；墙面为冷色调乳胶漆（Lab值：L=85,a=5,b=10），缺乏温馨感；地面为硬质PVC材质（噪音反射率高）；设备带与病床距离过近（约80cm），造成压迫感；窗台上的绿萝因无人管理，盆内积满枯叶（反而增加负面情绪）。

这四项评估像四把尺子，量出了王伯“环境需求”的具体轮廓——他需要的不是“无菌病房”，而是“有生活气的家”。

04护理诊断

护理诊断睡眠形态紊乱：与环境噪音（监护仪、走廊脚步声）及光线不适有关（依据：PSQI评分12分，夜间觉醒次数≥3次）。05这些诊断像路标，指引我们的环境调整必须围绕“缓解生理不适、降低心理压力、支持家属照护、改善睡眠质量”展开。06焦虑（中度）：与环境陌生感及生命终末期的不确定感有关（依据：HAMA评分18分，反复提及“这里不像能安心走的地方”）；03家庭照护者角色紧张：与环境缺乏家属支持空间有关（依据：Zarit量表32分，陈阿姨说“想躺会儿都没地方，怕老王看见担心”）；04基于评估结果，我们提炼出与环境相关的核心护理诊断：01舒适受损：与环境光线过强、设施生硬及缺乏个性化物品有关（依据：患者主诉“晚上刺眼睡不着”“靠在床栏上硌得慌”）；02

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为王伯制定了“3天短期改善+1周长期巩固”的环境调整目标，具体措施渗透在“物理环境、人文环境、安全环境”三个层面。

短期目标（3天内）：快速降低环境陌生感，缓解焦虑措施1：物理环境“去医疗化”改造光线调整：将顶灯更换为可调节色温的暖光灯（色温3000K，夜间调至2500K