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安宁疗护核心技术环境氛围营造课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护中心。这段职业轨迹的转变，让我对“护理”二字有了全新的理解——如果说肿瘤内科的护理是“与疾病赛跑”，那么安宁疗护的护理更像是“陪生命散步”。在这个过程中，我逐渐意识到：环境氛围的营造，绝不是简单的“装饰病房”，而是通过物理空间、人文温度与情感联结的重构，为终末期患者和家属搭建一个“可以安心告别的场域”。

记得2021年冬天，我第一次独立负责一位晚期胰腺癌患者的安宁疗护。患者张叔58岁，确诊时肿瘤已转移至肝脏，疼痛评分长期在7-8分（NRS量表）。他的病房是普通单人间，白墙、金属病床、滴答作响的监护仪，妻子每天攥着皱巴巴的纸巾，儿子站在窗边不敢看父亲。有天查房，张叔突然说：“护士，能把窗帘拉开吗？我想看看楼下的梧桐树。”那一刻我才惊觉：我们给了他足够的医疗照护，却忽略了他对“生活感”的渴求——阳光、自然的声音、熟悉的物品，这些看似“无关治疗”的细节，恰恰是他对抗恐惧的最后堡垒。

前言从那以后，我开始系统学习安宁疗护环境营造的核心技术。今天，我想以张叔的案例为线索，和大家分享这一过程中的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍张叔，58岁，退休工人，2021年9月确诊胰腺导管腺癌（IV期），伴肝转移、腹膜后淋巴结转移。2022年3月因疼痛控制不佳、恶液质（BMI16.2）转入我院安宁疗护中心。入院时主诉：“每天疼得睡不着，看见白墙就心慌，不想说话。”12入院时病房环境：普通单人间（12㎡），墙面为医院标准米白色，地面瓷砖，配备医用病床、床头柜（放置镇痛泵、血压计）、监护仪（持续显示心率、血氧）、空调（设定24℃）、百叶窗（闭合状态）。环境噪音主要来自监护仪提示音（平均45分贝）、走廊推车声（偶达60分贝）。3家庭支持系统：妻子李阿姨（56岁，退休教师），性格细腻但易焦虑；儿子小张（28岁，程序员），因工作长期在外地，入院前刚辞职回家陪伴父亲。家属诉求：“希望他最后这段时间少遭罪，能和我们说说话，别那么孤单。”

03护理评估

护理评估针对安宁疗护的特殊性，我们采用“生物-心理-社会-环境”四维评估模式，重点聚焦环境对患者及家属的影响。

生理评估STEP1STEP2STEP3疼痛：NRS评分6-8分（静息时6分，活动时8分），疼痛部位集中于上腹部及腰背部，夜间加重（22:00-2:00为高峰）。睡眠：每日有效睡眠＜3小时，主诉“听见监护仪响就醒，总觉得自己快不行了”。感官舒适度：对光线敏感（拒绝强光），对气味敏感（反感消毒水味），触觉不适（嫌弃病号服材质硬）。

心理评估焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主诉“害怕闭眼，怕醒不过来”“觉得病房像牢笼”。

抑郁量表（PHQ-9）评分8分（轻度抑郁），表现为兴趣减退（拒绝家属读报、听音乐）、情感淡漠（回避眼神交流）。

社会支持评估家属互动：李阿姨因过度担忧常重复询问“还能撑多久”，小张因愧疚很少主动说话，家庭沟通模式呈“单向焦虑传递”。

社会联结：张叔退休前是社区象棋队队长，入院后失去与外界的联系，常念叨“老周头今天该来喊我下棋了”。

环境专项评估物理环境：光线（冷白光，照度300lux，不符合患者“柔和自然光”需求）；声音（监护仪提示音频率过高，与走廊噪音叠加）；温度（24℃偏冷，患者主诉“后背发凉”）；气味（消毒水浓度0.5%，高于患者耐受阈值）；空间布局（病床正对门，缺乏隐私感）。

人文环境：病房内无个性化物品（无照片、纪念品），家属活动区域仅1把折叠椅（家属轮流坐，常因“谁陪床”产生矛盾）。

04护理诊断

护理诊断尊严感降低（精神）：与环境缺乏个性化、隐私保护不足有关（依据：患者拒绝更换病号服，称“像个病人”；病床正对门，换衣时需用床单遮挡）。05焦虑（心理）：与陌生环境的不确定性及家庭沟通模式失衡有关（依据：GAD-7评分12分，家属反复询问预后，患者回避交流）。03基于评估结果，我们提炼出以下与环境氛围直接相关的护理诊断：01社交孤立（社会）：与环境封闭导致的社会联结中断有关（依据：患者念叨“老棋友”，拒绝参与家属安排的娱乐活动）。04舒适受损（生理）：与病房光线过强、噪音刺激及温度不适有关（依据：患者主诉“看见白墙心慌”“听见仪器响就疼得更厉害”，睡眠质量差）。02

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为短期（1周内）与长期（入院至终末），措施围绕“物理环境改造”“人文环境赋能”“情感环境联结”三个维度展开。

短期目标（1周内）：

患者静息疼痛NRS评分≤5分，夜间有效睡眠≥4小时；

家属焦虑情绪缓解（GAD-7评分≤